减重手术腹腔镜胃旁路术的研究进展

作者:吴晓清;王伟;王道荣;孙晓芳; 刊名:中国现代普通外科进展 上传者:周伟

【摘要】随着人们生活水平的提高,肥胖成为危害健康的重要因素,能引发心脑血管疾病、2型糖尿病、癌症等疾病。代谢手术是目前最有效的减重方式,本文就金标准术式—腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypas s,LRYGB)作一概述。

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据世界卫生组织统计,2014年全球18岁及以上的成年人中有39%的人超重,13%的人肥胖[1]。而截至2015年,中国18岁以上成人体重超标率达到30.1%,肥胖率达到11.9%[2]。肥胖是心脑血管疾病、2型糖尿病(T2DM)甚至是癌症等疾病的重要危险因素[3]。肥胖被世界卫生组织列为威胁人类健康的十大疾病之一。如今目前手术治疗是唯一能获得长期、稳定减重效果的方法,并且能有效地缓解甚至治愈肥胖患者相关的并发疾病[4]。减重手术主要包括:腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric band-ing,LAGB)、腹腔镜垂直束带胃成形术(laparoscopicvertical gastric banding,LVGB)、腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜胆胰转流术与十二指肠转位术(laparoscopic biliopancre-atic diversion with duodenal switch,LBPDDS)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Ygastric bypass,LRYGB)等。1994年Wittgrove[5]首次报道了5例LRYGB[5],2000年又进一步发表了500例患者的随访结果[6]。据国际肥胖和代谢性疾病外科联合会(IFSO)发布的2013年全球运用最多的减重手术分别为RYGB(45%)、SG(37%)和AGB(10%)[7]。LRYGB治疗肥胖及其相关合并症的效果确切,术后并发症少,已经成为减重的金标准术式。近年来减重手术在我国迅速发展,2001~2015年,我国共报道了7779例减重手术,其中89.2%是在2010~2015年做的,LRYGB手术率增加到62.2%[8]。Pories、Ferchak等学者研究发现,经过LRYGB治疗后合并T2DM的肥胖患者的血糖迅速得到改善,部分患者甚至不需要继续服用降糖药物[9]。胃旁路术LRYGB从单纯的减重手术发展成为兼顾T2DM等代谢病的代谢手术。1 LRYGB适应证及禁忌证随着胃旁路术在代谢疾病方面越来越多的应用,适应证也随之改变。中国肥胖和T2DM外科治疗指南(2014)[10]重新规定了代谢手术的适应证及 禁忌证。适应证:(1)T2DM病程≤15年且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽≥正常值下限的1/2;(2)BMI≥32.5者应积极开展手术,27.5≤BMI<32.5且合并T2DM无法通过改变生活方式控制血糖者可考虑手术;(3)腰围:男性≥90cm,、女性≥85 cm时可酌情提高手术推荐等级;(4)年龄:16~65岁。禁忌证:(1)明确诊断为非肥胖型1型糖尿病者;(2)患者胰岛B细胞功能已基本丧失,血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平;(3)BMI<25.0者目前不推荐手术;(4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人患者;(5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者;(6)智力障碍或智力不成熟、行为不能自控者;(7)对手术预期不符合实际者;(8)不愿承担手术潜在并发症风险者;(9)不能配合术后饮食及生活习惯的改变、依从性差者;(10)全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者[10]。2 LRYGB手术方式患者取仰卧位,气管插管全身麻醉,建立气腹,采用4孔法或5孔法进行操作。探查腹腔,术者抓取胃底向右下方牵拉,显露食管下段、贲门和His角,于左膈肌角左缘切开浆膜。显露小网膜,于贲门下方胃左动脉胃支第一分

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