右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用

作者:韦克;邓军;赵兰花;李明良;左朝晖;刘俊福;黄仕英; 刊名:山东医药 上传者:邹广顺

【摘要】目的探讨右美托咪定(DEX)复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果。方法选择择期行甲状腺手术患者100例,随机分DEX组和对照组各50例。DEX组以30μg DEX 1 m L、对照组以生理盐水1 m L分别与0.375%左布比卡因29 m L复合,均在超声引导下行双侧C4浅颈丛阻滞和单侧C3、C4深颈丛阻滞。DEX组以DEX 3μg/(kg·h)静脉持续泵注10 min后,0.2μg/(kg·h)维持静脉输注至术毕;对照组以等量生理盐水、以与DEX相同的速率持续静脉输注至术毕。于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、甲状腺分离时(T2)、缝皮时(T3),采用Ramsay镇静评分(RSS)和视觉模拟评分(VAS)分别进行镇静、镇痛评分。采用无创血压、心电监测以及心率变异性(HRV)分析仪分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及HRV频域参数,包括低频功率(LFP)、高频功率(HFP)、比率(LFP/HFP)、总功率(TP)。在颈丛阻滞完成后用棉签测定颈丛阻滞起效时间(CPBT)。采用患者术中配合评分(PICS)评价患者术中配合发音。结果两组T1~T3时RSS、VAS均高于T0时(P均<0.05)。DEX组T1~T3时RSS均高于对照组,VAS均低于对照组(P均<0.05)。DEX组CPBT短于对照组(P<0.01),PICS高于对照组(P<0.01)。DEX组T1~T3时HR、MAP均低于对照组(P均<0.05)。DEX组T1~T3时LFP、HFP、LFP/HFP及TP均高于对照组(P均<0.05)。结论 DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果,提高患者术中配合发音,降低术中喉返神经损伤风险,并能维持血流动力学和HRV稳定,抑制术中应激反应,安全性较高。

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甲状腺手术是甲状腺疾病常用的治疗方法,其麻醉方法有颈丛神经阻滞以及全身麻醉等。颈丛神经阻滞相对于全身麻醉,具有对血流动力影响小以及术中患者能配合发“吚”音等优势[1]。术中腺体探查时,三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)可大量瞬间进入血液,产生儿茶酚胺样效应,导致出现心率加快、血压骤升等,严重者可诱发甲亢危象或心脑血管意外,增加了麻醉及手术风险[2]。由于解剖原因,颈丛神经无法完全阻滞,术中疼痛刺激下患者出现呻吟、烦躁、摇头、四肢挣扎等,其严重影响手术进程,增加手术难度以及误伤神经血管的风险。研究发现,超声引导下双侧颈丛神经阻滞能在一定程度上提高镇痛效果。强化是弥补颈丛神经不完成阻滞的辅助麻醉,丙泊酚或依托咪酯联合阿片类药物常用于传统的强化。两者的协同作用容易导致患者过度镇静、呼吸抑制以及抑制吞咽反射等,导致患者术中配合发音失败,增加了误吸风险。研究发现,右美托咪定(DEX)用于臂丛或颈丛神经阻滞下强化麻醉可提高臂丛神经的阻滞效果,缩短起效时间,且安全性较高[3,4]。本研究将小剂量DEX用于复合颈丛阻滞下甲状腺手术,观察其镇痛、镇静效果、血流动力学以及对心率变异性(HRV)的影响。1资料与方法1.1临床资料选择2015年6月~2018年5月我院收治的择期行甲状腺手术患者100例,其中男47例、女53例,年龄18~60岁,体质量45~75 kg。甲状腺疾病为结节性甲状腺肿41例、甲状腺瘤25例。纳入标准:(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;(2)择期手术;(3)非心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞以及病窦综合征;(4)心电图无异常;(5)听力功能正常。排除标准:(1)颈丛阻滞失败者;(2)颈丛阻滞后出现局麻药中毒反应以及全脊麻;(3)颈丛阻滞后出现声音嘶哑、呼吸困难等喉返神经、膈神经阻滞;(4)长期使用镇痛剂、镇静剂或β受体阻滞剂;(5)甲状腺功能亢进以及甲亢危象;(6)甲亢性心脏病;(7)高血压疾病;(8)甲状腺疾病合并心、肝、肺、肾等器质性疾病。按随机数字表法分为DEX组和对照组各50例。两组性别构成、疾病构成、年龄、体质量等差异均无统计学意义(P均>0.05),具有对比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。1.2麻醉方法术前常规禁饮禁食,0.5 mg阿托品术前30 min肌内注射。入手术室后,开放静脉通道。连接多参数心电监护仪和DLP6000 HRV分析仪(深圳市杰纳瑞医疗仪器有限公司)。(1)DEX组:30μg DEX 1 m L复合0.375%左布比卡因29 m L(共30 m L),在全数字彩色多普勒探头型超声诊断系统(型号Apogee1200,广东汕头市超声仪器研究所有限公司)引导下,行双侧C4颈丛浅支阻滞联合单侧C3、C4颈丛深支阻滞;首负荷0.5μg/kg DEX和维持剂量0.2μg/(kg·h)DEX持续输注至术毕。(2)对照组:生理盐水1 m L复合0.375%左布比卡因29 m L(共30 m L),在全数字彩色多普勒探头型超声诊断系统(型号Apogee1200)引导下,行颈丛阻滞双侧C4浅颈丛联合单侧C3、C4深颈丛,生理盐水按与DEX组相同的速度持续静脉输注至术毕。两者患者视情况分次给予芬太尼或者丙泊酚等。1.3观察指标(1)Ramsay镇静评分、视觉模拟评分(VAS):于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、甲状腺分离时(T2)、缝皮时(T3),采用Ramsay镇静评分(RSS)和视觉模拟评分(VAS)分别进行镇静、镇痛评分。(2)平均动脉压(MAP)及心率(HR):于T0~T3时,无创血压和心电监护仪分别监测MA

参考文献

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