血透、腹透如何选择

作者:周恩超 刊名:家庭医药 上传者:唐永新

【摘要】对于大部分肾衰患者来说,透析疗法是无法回避的治疗方法。所谓透析疗法,是使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方法,一般可分为血液透析和腹膜透析两种。那么,患者该如何选择呢?

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家庭医药 2014.0332 预防与康复 血透、腹透 如何选择 两种方式各有优劣 血液透析民间俗称“洗血” 或“洗肾”,即利用透析器(又叫人工肾)进行透析。目前最常用的是由不同膜材料做成毛细血管样的空心纤维膜,膜上有许多小孔,这种小孔不能通过红细胞、白细胞及血浆蛋白等较大分子,而能通过各种电解质,如钠、钾、镁和各种不与蛋白结合的分子。人工肾的入管与人体动脉相接,血液流经纤维中心时与外面透析液进行透析,最后人工肾出管与人体静脉相接,使经过透析的血液回到人体。由于人工肾构造比较复杂,需要一定的设备条件,一般的小医院和基层医 院尚未普及。 腹膜透析民间俗称“洗肚子”。即利用患者自己的腹膜作为半透膜,在腹部作一小切口插一根管子到腹腔,透析液通过管子出入,每次注入透析液2000毫升,保留一定时间后放出,如此反复灌洗,一天约应用透析液8000~10000毫升,可以达到透析目的。 血液透析是一种安全、方便的血液净化方法,它和腹膜透析各有优缺点。就费用而言,两者无明显差距,血透(每周3次)与腹透每日8000毫升置换液相当; 就近期疗效而言,腹透的主要方式CAPD(连续性不卧床腹膜透析)不比血透差;至于远期疗效,血液透析占优,5年生存率达70%左右,最长的已生存25年以上。 腹透更值得推广 目前全世界选择血透患者约90%,而腹透只占10%。在我国,2012年有30万尿毒症患者透析,其中血透26万,腹透4万(据调查,我国有约100万~150万尿毒症患者因种种原因没有得到透析)。这主要是因为血透一般都是将患者集中在医院或透析中心,易于管理,推广起来容易;而腹透多为家庭式,需患者自我管理能力强才行。不过,腹透的发展比较迅速。比较而言,腹透是医学界近年来大力推广的透析方式,原因是腹透有如下优越性—— 1.透析效率高,对中分子物质清除好,对贫血及神经病变的改善优于血透,而透析性骨病通常较血透轻,血压控制亦较理想。 2.适用范围广,可用于各种患者,安全而有效。腹透无需体外循环,心血管稳定性好,是伴有严重心血管疾病、脑血管疾 病、糖尿病及老年患者首选的透析方法。由于腹透饮食限制少,对儿童的生长发育影响小,且可免除透析时的穿刺痛苦,特别适用于儿童患者。不需要肝素化,有出血倾向的患者可采用腹透。 3.与其他透析方法比,腹透是最接近生理状态的疗法。腹透没有血液动力学的骤然变化和体液容量、血生化的起伏波动,从而避免或减少了由于内环境不稳定而产生的透析并发症如失衡综合征,心血管病变等。 4.保持残存肾功能 (肌酐清除率、尿量)比血透好。血透患者往往数周或数月就无尿,而CAPD患者的残存肾功能常常能在透析前的水平上维持较长时间。 5.生活质量高,对生活、工作的影响较其他透析疗法小。腹透患者能自由活动,全日工作,而且操作易掌握,不需依赖机器或他人,可在家里进行透析,安全简单。患者更具独立性,能增强自尊和自信,提高生活质量。 血透、腹透 并非水火不容 一般来说,患者在住院过程中,医生会根据其患者情况,如血管条件、血压控制情况、腹部有无手术疤痕及腹腔异物、有无出血及出血倾向、年龄及体质状 对于大部分肾衰患者来说,透析疗法是无法回避的治疗方法。所谓透析疗法,是使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方法,一般可分为血液透析和腹膜透析两种。那么,患者该如何选择呢? □ 江苏省中医院全国中医肾病医疗中心医学博士、主任医师 周恩超 家庭医药 2014.03 33 预防与康复 况、家离透析中心的距离、自我管理能力和意愿,等等,来决定采用血透或腹透。选择透析方式的目标和原则是:第一,患者能生存下

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