胰岛素早相分泌与餐后血糖的关系

作者:李强;郭琳 刊名:药品评价 上传者:李成保

【摘要】1.第一时相胰岛素分泌能迅速抑制内源性葡萄糖产生并抑制餐后血糖水平的升高.2.胰岛素第一时相分泌受损是胰岛B细胞功能障碍的最早标志之一.从监测的血糖结果可间接反映人体第一时相胰岛素的分泌情况,空腹血糖≥5.6mmol/L时,第一时相分泌减弱;>6.1mmol/L时,第一时相消失;葡萄糖负荷后2h血糖在10mmol/L时第一时相胰岛素分泌就已经消失.3.高热量饮食、肥胖、IRS-1基因多态性、交感神经兴奋等也是影响第一时相分泌的重要因素.

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专题论坛 Special Forum 25 药品评价 2011 年第 8 卷第 17 期 胰岛B细胞功能缺陷在2型 糖尿病发生、发展过程中起了极其重要的作用,其中早相(第一时相)胰岛素分泌缺陷是其最早也是最主要的特征。早相胰岛素分泌减少,是导致餐后高血糖症和高胰岛素血症的重要环节,而餐后高血糖具有毒性作用,可加重胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷,使早相胰岛素分泌进一步受损,如此形成恶性循环,最终导致糖尿病的发生。 胰岛素早相分泌在正常人中的生理意义 正常人体中葡萄糖刺激B细胞导致胰岛素分泌,胰岛素分泌包括基础(吸收后)和刺激后(餐后)两种状态,胰岛素对葡萄糖反应的动力学特征是它的双时相分泌。早在1968 年,Donald等人在离体大鼠胰腺葡萄糖灌注1h的试验中就观察到这个现象:第一时相胰岛素分泌速度 李强 教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科主任,哈尔滨医科大学激素与内分泌疾病重点实验室主任,黑龙江省内分泌科质量控制中心主任。兼任中国医师协会内分泌代谢病科医师分会常委、中华医学会脂代谢学组副组长、中华医学会受体及信号转导学组副组长、黑龙江省医师协会内分泌代谢病专业委员会主任委员。《药品评价》常务编委,《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国地方病学杂志》、《中国骨质疏松杂志》等杂志编委。 Relationship between early phase of insulin secretion and postprandial blood glucose 胰岛素早相分泌与餐后血糖的关系 哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科 李强 郭琳 中图分类号 587.1  文献标识码 A  文章编号 1672-2809(2011)17-0025-04 关键词 胰岛素早相分泌;餐后血糖;2型糖尿病;B细胞 1. 第一时相胰岛素分泌能迅速抑制内源性葡萄糖产生并抑制餐后血糖水平的升高。 2. 胰岛素第一时相分泌受损是胰岛B细胞功能障碍的最早标志之一。从监测的血糖结果可间接反映人体第一时相胰岛素的分泌情况,空腹血糖≥5.6mmol/L时,第一时相分泌减弱;>6.1mmol/L 时,第一时相消失;葡萄糖负荷后2h血糖在10mmol/L时第一时相胰岛素分泌就已经消失。 3. 高热量饮食、肥胖、IRS-1基因多态性、交感神经兴奋等也是影响第一时相分泌的重要因素。 本文要点: 万方数据 专题论坛 Special Forum 26 药品评价 2011 年第 8 卷第 17 期 快,从第3min开始持续约2min减弱,随后是胰岛素缓慢释放的第二时相,持续到葡萄糖灌注的结束。同年,Cerasi等用葡萄糖输注试验将健康个体同糖尿病患者比较,发现人体中也存在双相的胰岛素分泌,并观察到IGT者和2型糖尿病患者的第一时相分泌峰值降低或完全消失。 在空腹的非糖尿病受试者中,胰岛素呈规则脉冲式分泌,每12~15min一次,葡萄糖是刺激人体分泌胰岛素的主要因素。在正常人体中,胰岛B细胞接受葡萄糖刺激的信号直接导致胰岛素分泌,其动力学特征是胰岛素的双时相分泌(图1)。正常人静脉注射葡萄糖后,可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线。快速分泌相包含不同条件下的两种情况:当静脉注射葡萄糖后,B细胞接受葡萄糖刺激,在0.5~1.0min的潜伏期后,出现快速分泌峰,峰值很高可达250~300mU/L,持续5~10min后减弱,即使通过静脉继续维持葡萄糖浓度也是如此。该快速分泌相称为第一时相。第一时相在血糖大于5.6mmol

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