系统性红斑狼疮患者合并重症感染的危险因素分析

作者:李向红 刊名:内蒙古医学杂志 上传者:魏舟静

【摘要】目的:了解系统性红斑狼疮(SLE)患者合并重症感染的危险因素及临床特点。方法:随机选择57例SLE合并重症感染的患者,对照组为同期52例SLE无感染的患者,分析两组之间性别、年龄、病程,是否应用环磷酰胺(CTX)、白细胞数(WBC)、SLE-DAI评分、激素用量、受累脏器个数及血浆白蛋白水平的差异。结果:①SLE患者合并重症感染组和对照组之间的SLE-DAI评分,激素用量大小,患者受累脏器个数多少,血浆白蛋白水平的差别具有显著性意义。②两组间患者年龄、病程、CTX是否应用、白细胞数的差别无显著性意义。结论:SLE患者合并重症感染是一个多因素的结果。

全文阅读

系统性红斑狼疮是一种多因素参与的特异性自身免疫病,患者突出表现有多种自身抗体,并通过免疫复合物等途径,造成几乎每一系统,每一器官都可能受累。感染死亡的主要原因[1]。糖皮质激素及免疫抑制剂的使用提高了SLE患者生存率,然而又增加了感染的发病率,并成为SLE患者死亡的重要原因之一。目前国内关于SLE合并重症感染危险因素分析的文献很少,因此我们对109例SLE患者进行重症感染的危险因素分析。1临床资料选择2000年5月~2007年5月在赤峰市医院就诊的SLE患者109例(符合1982年美国风湿病学会关于SLE的分类标准),其中合并重症感染组57例,包括合并败血症5例、活动性肺结核29例、CMV感染4例、深部或全身霉菌感染19例(肺部感染因其严重程度不易评价故未入选)。对照组52例是在同期就诊无感染的SLE患者中随机挑选的。2结果57例SLE合并重症感染组中,男性3例,女性54例;年龄14~62岁;病程1个月~33年。对照组52例SLE患者,男性2例,女性50例;年龄14~58岁;病程1个月~10年。两组之间在性别分布以及病程长短上无显著差别,见表1。在病情分析方面,重症感染组SLE-DAI评分,平均18.2分,平均受累脏器个数为2.7个,血浆白蛋白平均值为2.84g/L;而对照组SLE-DAI评分平均7.35分,平均受累脏器个数为2.2个,血浆白蛋白平均值为3.9g/L。两组之间在以上方面的差别均具有统计学意义(P<0.01),见表2。重症感染组强的松平均用量为328mg/d(其中16人用甲基强的松龙1.0g3d冲击治疗),对照组平均用量79.6mg/d(其中3人用甲基强的松龙1.0g3d冲击治疗),二者之间差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。在统计是否使用CTX上,我们以住院或门诊治疗3个月内是否应用CTX来统计,感染组使用CTX的41例,未用CTX的12例。两组之间差别无统计学意义(P值=0.662)。表1感染组与对照组之间年龄分布及病程长短的比较感染组非感染组P值年龄33.111.232.911.50.81病程3.595.543.12.430.55表2感染组与对照组之间病情分析的比较感染组非感染组P值SLE-DAI评分18.27.35<0.01受累脏器个数2.72.2<0.01血浆白蛋白水平2.843.9<0.01白细胞数24/5729/520.006表3感染组与对照组之间治疗方面的差别感染组非感染组P值强的松用量32879.6<0.01是否用CTX注42/5740/520.662注:应用CTX患者例数/本组患者例数3讨论随着治疗的发展,SLE患者的生存率已有显著提高,但感染仍是SLE患者死亡的主要原因。多因素可致患者合并重症感染,包括自身免疫功能紊乱、药物因素如肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂、病情活动、重要脏器受累、血浆白蛋白低等因素。本文回顾分析发现,患者病情活动性亦即SLE-DAI评分高低、脏器受累以及营养状况与合并重症感染有关。患者发病年龄大小及病程长短与感染的发生无明显相关性。本回顾分析中SLE-DAI评分在合并重症感染的患者中明显高于非感染患者,SLE-DAI评分10分时,合并重症感染的相对危险性为387;其次57例合并重症感染病例,受累脏器数1个的只有5例,而对照组受累脏器数1的有13例,即受累脏器越多,越容易合并重症感染;回顾分析还发现血白蛋白<3.5g/L时,重症感染的相对危险性为15.6,提示患者血浆白蛋白水平与合并重症感染密切相关。有关激素与感染相关性研究较多,但结论不完全一致,多数结果认为大剂量糖皮质激素的确增加患者

参考文献

引证文献

问答

我要提问