彩超诊断睾丸混合生殖细胞肿瘤1例

作者:张茜;李传林 刊名:长江大学学报(自科版)医学卷 上传者:洪云峰

【摘要】

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1病例男,32岁,未婚。于2008年12月24日因“右侧阴囊包块3月余伴疼痛”入院。入院体检:右侧阴囊见大小约7cm5cm3cm的包块,不光滑,质硬,触痛不明显。曾于外院以睾丸炎收治。于今年9月发现质硬,刚开始如正常睾丸大小,后逐渐长大,约鸡蛋大小,触痛不明显。20年前,有右侧隐睾手术史。彩超所见:右侧阴囊内未见正常形态的附睾及睾丸实质回声,见一范围约60cm35mm的混合性团块回声,内回声不均匀,以高回声为主,可见不规则低回声及少许无回声区,其后方未见明显声衰(见第78页彩色图版之图1)。右侧阴囊团块内可见较丰富动静脉血流信号(见第78页彩色图版之图2,3),动脉血流频谱阻力指数为0.9。左侧附睾切面形大小正常,内部回声尚均匀,未见异常回声。左侧睾丸、附睾内未见异常血流信号。双侧精索部位未见明显异常迂曲无回声分布。VALSAL-VA实验:精索静脉未见明显返流血流信号。超声提示:右侧阴囊内实质非均质包块。CT:盆腔轴位平扫,基线XY,层厚、层距5mm。盆腔未见明显异常块影。右侧精索内可见一个小圆形低密度影。右侧睾丸内可见混杂密度阴影,边界不清,密度不均匀。CT提示:盆腔未见异常块影;右侧精索局限扩张、囊状占位、右侧睾丸占位。血液分析:AFP377.6ng/ml,HCG21810miu/ml。术中高位结扎切除右侧精索、附睾及睾丸及病灶,对右侧腹股沟淋巴结清扫。病检所见:镜下见合体细胞滋养层细胞、卵黄囊瘤结构及少许不成熟软骨。切片中睾丸被膜未见侵犯,淋巴结4枚未见转移。病理诊断:右侧睾丸混合生殖细胞肿瘤(恶性)。2讨论阴囊部肿瘤以睾丸肿瘤最常见,且多属恶性[1]。睾丸肿瘤病因尚不清楚。睾丸肿瘤中8%10%发生于隐睾。隐睾较易发生肿瘤的原因可能与周围温度较高,局部易受刺激及睾丸发育不全有关[1]。本例患者曾有隐睾病史,为发病原因之一。睾丸肿瘤在<30岁的男性的实体肿瘤中占大多数。恶性睾丸肿瘤源自原始生殖细胞,分化形成精原细胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤(卵黄囊瘤)和绒毛膜癌。组织学常见几种的结合[2]。转移途径主要是淋巴转移,其次为血行转移[3]。淋巴转移最先侵犯肾门淋巴结(左侧),主动脉旁淋巴结及下腔静脉旁淋巴结(右侧),腹膜后淋巴结,而不是腹股沟淋巴结[4]。血行转移多侵犯肺、脑、肝、骨等器官[3]。混合型睾丸肿瘤声像图受肿瘤成分和比例不同,呈不均匀图型,中等、高回声交错分布,或有液性暗区,或有钙化声影[3]。本例病人即为混合性。睾丸肿瘤分三期:局限于睾丸,无淋巴结转移,未侵犯邻近组织;淋巴结转移,未超过腹膜后淋巴结范围;淋巴结转移,超过腹膜后淋巴结范围,达纵隔和锁骨下淋巴结或其他远处脏器。恶性睾丸肿瘤均显示丰富血流,彩色多普勒血流变化是非特异性的[5]。其与对侧正常睾丸相比,彩色血流明显成倍增加[3]。睾丸肿瘤临床症状多不明显,少数疼痛伴坠胀感,多因触及阴囊肿块就诊[4]。少数病人伴男性乳房发育,青春期伴性早熟[4]。超声诊断睾丸肿瘤有重要的意义,有助于发现睾丸小肿瘤,对恶性肿瘤的分期,决定有无腹腔淋巴结转移有不可忽视的意义,但也尚有一定局限[5]。诊断应包括-胎蛋白和HCG的放免分析。预后取决于组织学结果和肿瘤的范围。精原细胞瘤和局限于睾丸的或后腹膜有少量转移的非精原细胞瘤的5年生存>95%。而后腹膜及肺或其他器官有转移的5年生存率较差[2]。图1左图示右侧阴囊上部纵切,右图示其下部纵切,未见正常形态睾丸附睾回声,仅见混合不均质团块图2左图示右侧阴囊纵切,右图示其横切,图3纵切示混合团块内探及动脉频谱,RI:0.9可见混合团块较丰富的血流信号彩

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