草酸铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期大肠癌的临床研究

作者:李君;温福刚;周立中 刊名:中国医疗前沿 上传者:张智文

【摘要】目的研究草酸铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期大肠癌的临床疗效。方法38例患者均经病理组织学确诊。草酸铂130mg/m2加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注2小时,d1天;亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注,d1~5;氟尿嘧啶200mg/m2使用微量输液泵持续静脉滴注,连用2周,每3周重复;连续3周期为1个疗程,两周期后评价疗效,按照RE-CIST标准评价近期疗效。结果全组患者平均每例接受3~8个周期。CR2例,PR12例,有效率(RR)为36.8%。主要的毒副作用为神经毒性、骨髓抑制、恶心呕吐等,无治疗相关死亡者。结论以草酸铂为主的联合化疗方案治疗晚期大肠癌疗效较好,毒副作用相对较低,值得临床推广应用.

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草酸铂为新一代铂制剂,由于其对大肠癌有较好的疗效,目前在临床上被广泛用于治疗晚期大肠癌化疗。我科自2005年6月2008年3月应用草酸铂联合亚叶酸钙,氟尿嘧啶治疗晚期大肠癌38例,取得较好疗效。1材料与方法1.1临床资料38例患者,男性26例,女性12例,年龄3174岁,中位年龄56.7岁。所有患者均经病理组织学或细胞学确诊。其中结肠癌18例,直肠癌20例。所有病例均有影像学上可测量的肿瘤病灶,螺旋CT扫描病灶直径1.0cm,其中肝转移12例,肺转移8例,淋巴转移10例,骨转移8例。初治患者6例,复治患者32例。治疗前血象,肝功,肾功及心电图正常。KPS评分60分,预计生存期3个月。1.2治疗方法草酸铂(艾恒,江苏恒瑞医药股份有限公司生产)130mg/m2加入0.9%氯化钠注射液500ml中缓慢静脉滴注2小时,d1天;亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注,d15;氟尿嘧啶200mg/m2使用微量输液泵持续静脉滴注,连用2周,每3周重复,3周为1个周期;连续3周期为1个疗程,两周期后评价疗效,如病情未出现进展,则可继续用至68个周期,用药前给格拉司琼预防消化道反应。1.3疗效评定标准按照1981年WHO制定的实体瘤治疗疗效评定标准进行疗效评估[1]:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD)。据CR+PR计算有效率,据WHO抗癌药物毒性反应标准统一评价毒副作用[2]分0度。1.4统计学方法生存期从化疗开始计算,无进展生存期从判定为有效的开始计算,统计采用2检验和秩和检验。2结果2.1临床疗效38例中CR2例,PR12例,有效率(RR)为36.8%。SD20例,PD4例。有效患者的中位无进展生存期为7.1个月,中位生存期为13.5个月。获得CR2例患者均为初治病例。2.2毒副反应所有患者均完成3个周期化疗,未出现不可耐受的毒副反应。胃肠反应21例;末梢神经炎16例;白细胞降低15例,1例为白细胞降低,经对症用药后恢复正常。3讨论草酸铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类抗癌药,为左旋反式二氨环已烷草酸铂,能抑制DNA复制和转录。草酸铂进入人体后48h内从肾脏排出,对肝功能无影响。其具有水溶性高、细胞毒性强、肾毒性低、胃肠道反应及骨髓抑制轻的特点。抗瘤谱细胞筛选实验显示,草酸铂与顺铂抗瘤谱不同,体内外与顺铂无交叉耐药性,对多种肿瘤,或对顺铂耐药的肿瘤有明显的抑制作用。草酸铂对大肠癌有较高疗效,与其它化疗药如5-FU、CTX、DDP等有协同增效作用。临床研究发现,对于大肠癌草酸铂无论单药还是联合用药,无论是一线还是二线治疗均表现出高度活性,而且毒副作用轻微,病人耐受性好。但可并发末梢神经炎,此毒性为剂量限制性、蓄积性、可逆性外周神经功能障碍。亚叶酸钙作为生化调节剂,可促进5-FU的活性代谢产物5-FduMP(5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸)与TS(胸苷酸合成酶)共同形成三元复合物,从而加强5-FU的抗肿瘤作用。临床应用转向与联和CF、5-FU使用。最初只是用于二线复治化疗,不仅疗效不错且临床耐受良好,因此,又使草酸铂联合CF、5-FU方案成为晚期大肠癌的初治化疗药。本方案中的药物均在医保目录中,价格适中,易于为患者接受。本方案的疗效尚需临床进一步验证。草酸铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期大肠癌的临床研究@李君$鞍山市第四医院!鞍山114031 @温福刚$鞍山市第四医院!鞍山114031 @周立中$鞍山市第四医院!鞍山114031目的研究草酸铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期大肠癌的临床疗效。方法38例患者均经病理组织学确诊。草酸铂130mg/m2加入0.

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