糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素分析

作者:舒萍 刊名:临床外科杂志 上传者:李新茂

【摘要】目的 探讨糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素。方法 采用单因素分析法及非条件 L ogistic逐步回归法分析可能导致切口感染的 11种危险因素。结果 单因素分析表明饮食是否达标、糖尿病类型、术前术中血糖等 7项因素与切口感染的发生有关。进一步多元回归分析表明 ,手术持续时间、术中血糖、术前 0 .5 h是否应用抗生素、切口长度、术前 0 .5 h血糖是影响术后切口是否感染的高危因素。结论 糖尿病患者如术前术中血糖高、术前不预防性应用抗生素、手术时间长、手术切口较长是导致腹部手术后切口感染的主要原因

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切口感染是糖尿病患者腹部手术后常见的并发症之一,本文旨在应用多因素回归分析探讨影响切口感染的高危因素,从而为其预防提供依据。资料与方法一、临床资料:1996年2月至2002年5月我院合并糖尿病的腹部手术患者78例,其中男30例,女48例,年龄(48.67.8)岁。所有病例术前均确诊为糖尿病。二、糖尿病诊断标准:符合WTO标准。三、切口感染标准:根据卫生部医政司院内感染监控协调小组拟定的院内感染的诊断标准。四、统计学处理:以可能导致术后切口感染的诸因素为自变量X(表1),术后发生切口感染令应变量Y=1;术后未发生切口感染令Y=0。将所有数据输入计算机,单因素分析采用t检验,多因素分析采用美国SAS6.12统计软件行非条件Lo-gistic回归分析(logisticregression)。结果一、单因素统计分析:结果见表1。二、多因素统计分析:将单因素分析中显著的7项因素(X2,X3,X4,X5,X7,X10,X11)引入Logistic回归模型,筛选独立的危险因素。自变量X2,X3,X4,X5,X7,X10,X11的回归系数分别为0.0712,-2.4834,0.3290,0.2830,-2.113,0.0912,0.5011。标准误分别为0.03,0.29,0.09,0.15,0.53,0.01,0.16。P值分别为0.300,0.983,0.003,0.009,0.012,0.015,0.016。比数比(OR值)分别为2.17,17.01,0.31,15.30,2.23,0.38,57.95。以=0.05为标准,最终有5项因素入选回归方程,且均具显著性(P<0.05),入选的5项因素按OR值大小依次为X11,X5,X7,X10,X4。表1指标数量化及单因素分析结果自变量(X)数量化切口感染组未感染组X1年龄岁47.55.545.85.0X2饮食是否达标是=1,否=21.420.271.140.17*X3糖尿病类型依赖型=1,非依赖型=21.680.312.760.35*X4术前0.5h血糖mmol/L11.301.327.840.53*X5术中血糖mmol/L9.020.617.760.35*X6是否注射胰岛素是=1,否=21.140.081.130.17X7术前0.5h应用抗生素否=1,是=21.420.111.750.14*X8手术季节春=1,夏=2,秋=3,冬=42.250.241.980.36X9切口部位上腹部=1,下腹部=21.500.191.310.14X10切口长度cm9.901.228.120.15*X11手术持续时间h3.280.202.170.43*注:*两组比较P<0.05讨论切口感染是指清洁切口和可能污染的切口并发感染。切口感染的原因除了细菌入侵外,还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力下降等因素的影响,并发糖尿病即是其中最重要的原因之一[1]。我国自然人群中糖尿病的患病率为0.6%1.0%,40岁以上者达3%4%,约1/3的糖尿病手术病人是在术前初次发现,因此提高并发糖尿病的认识甚为重要。以前有关糖尿病并发切口感染的研究采用的都是单因素分析法,不能反应各因素之间的交互作用,也不能把每个因素加以控制或平衡。为此,我们采用多因素回归分析,以探讨糖尿病患者术后并发切口感染的高危因素以及各因素之间的相互作用。研究表明术前血糖(X4)及术中血糖(X5)是其高危因素。其原因可能为糖尿病病人因吞噬细胞功能受损,免疫功能下降,加上持续性的高血糖有利于细菌繁殖生长,因此切口感染率较高。糖尿病病人组织愈合能力较差,即使愈合,抗张力的

参考文献

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