脊髓再手术后并发切口脑脊液漏的防治附20例报告

作者:陈琳;黄红云;修波;王锐;苟成青 刊名:海军总医院学报 上传者:马磊

【摘要】目的 探讨脊髓再次手术后并发切口脑脊液漏的有效防治方法。方法 回顾性分析 2 0例脊髓再次手术后并发脑脊液漏的临床资料。结果 经过加压包扎 ,加强漏口缝合 ,腰穿置管持续引流以及手术修补等治疗 ,切口漏均于 3~ 15d停止。结论 术中严密缝合切口 ,术后出现脑脊液漏后采用加压包扎、漏口缝合 ,腰穿置管持续引流以及手术修补等措施是防治脑脊液漏的有效方法。

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脑脊液漏是脊髓手术的常见并发症之一,处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险,并可影响切口愈合[1]。我院神经外科从2001年12月2002年5月,开展脊髓再次手术(包括减压术、粘连松解术和或嗅鞘细胞移植术)治疗脊髓损伤130例,术后发生脑脊液漏20例。经治疗均获得满意效果,现报告如下。1临床资料11一般资料本组20例,男17例,女3例,年龄1756岁,平均362岁。本次手术前已手术13次,平均手术15次。手术部位:颈段7例,胸段10例,腰段3例。再次手术均采用原切口入路(全部为脊柱后正中切口)。12治疗方法121基础治疗术后发现切口脑脊液漏后均给与广谱高效抗生素,加强抗感染治疗;给与加强支持治疗,维持水、电解质平衡,如每日静滴大剂量维生素、微量元素、血浆以及白蛋白等;鼓励病人平衡膳食,确保每日进食的量和质;口服乙酰唑胺,减少脑脊液的分泌。122处理措施见表1。表123例病人脊髓术后脑脊液漏的主要治疗措施治疗方法例数单纯局部加压包扎4局部加压+漏口加强缝合7局部加压+反复腰穿放脑脊液2局部加压+漏口缝合+腰穿置管5再次手术修补2注:其中2例曾先行伤口旁置管持续引流治疗脑脊液漏,但发现影响局部加压包扎,故34后改为腰穿置管。2例分别经上述保守治疗6、8无效后,于全麻下行再次开放切口,修补硬脊膜漏口,并严密缝合术区各层,切口加压包扎。123防治要点缝合技术:用1号丝线严密缝合硬脊膜切口,必要时用小块肌肉组织、游离脂肪组织修补和或耳脑胶粘合封闭。若缝合困难时,亦可不予修补,而将明胶海绵覆盖于硬脊膜外。严密缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤,多用间断“8”字加强缝合。硬脊膜外引流管闭式引流,接常压置引流袋,一般引流4872。若引流脑脊液量>400,可延长2448,并将引流袋提升至适当高度,使引流量维持在150200为宜。“8”字或荷包缝合拔管处皮肤戳孔。切口多层(1520层)无菌纱布和厚棉垫覆盖,宽胶布固定。保持敷料干燥,渗湿后及时更换,严格无菌操作。腰穿置管(硬膜外麻醉管或小号硅胶管)封闭式蛛网膜下腔持续引流。观察脑脊液引流的质和量,每日无菌操作下更换一次引流袋。引流量保持在250400。保持引流通畅。一般在512后拔除。根据漏口部位采取抬高床头或床尾的体位治疗。颈椎及胸椎术后可采取半坐或平卧位,而腰椎术后可采取头低脚高位。如有脑脊液囊肿形成,可反复穿刺抽吸或局部置管加压包扎。2结果经过上述治疗后,无1例切口感染及并发中枢神经系统感染。脑脊液漏均于315(平均64)停止。随访15个月无复发。3讨论骨科脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为21%937%[24],本组术后脑脊液漏的发生率为1538%,远高于骨科文献报道。分析原因可能为我们手术一般是在切开硬脊膜的基础上,进行分离脊髓损伤后的粘连,去除压迫脊髓的蛛网膜囊肿,进行嗅鞘细胞移植等操作,故术中不可避免造成硬脊膜损伤,加之脊髓反复原切口手术,切口瘢痕增生,血运差,并且皮缘浸泡于脑脊液中,影响肉芽组织生长和切口愈合。31脑脊液漏的预防多数骨科作者认为脊柱骨折脱位和手术医原性损伤硬脊髓是切口脑脊液漏的主要原因,术中避免损伤硬脊膜,手术操作硬膜囊壁隔离操作是预防的关键。一般来说,防止术后发生切口脑脊液漏的主要措施是保护或修复脊膜,经切口旁椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背筋膜[1,4,5]。我们分析脊髓神经外科手术不同于骨科常规脊柱手术,后者大多为硬脊膜外操作,而脊髓手术则必须切开硬脊膜,故强调术区操作认真仔细,爱护切口组织,彻底止血,伤口紧密缝合(包括项筋膜、骶棘肌、腰背筋膜及皮下脂肪皮肤),消灭死腔以及切口加压包扎是预

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