胎儿骶尾部脊膜膨出的超声诊断(附6例报告)

作者:蒋益民;曹卫平;杨蕾 刊名:实用医学影像杂志 上传者:宗伯乐

【摘要】目的探讨超声对胎儿骶尾部脊膜膨出的诊断价值。方法对6例经病理学证实的胎儿骶尾部脊膜膨出的超声影像资料进行回顾性分析。结果超声征象表现为,胎儿脊柱纵行扫查时呈现的两条平行光带于骶尾部出现部分中断,骨质缺损,此处有囊性包块向背侧膨出,大小不一,囊壁薄,仅为一层膜样结构,囊内为无回声液性暗区。其中4例合并羊水过多。结论产前超声检查对胎儿骶尾部脊膜膨出有重要的诊断及鉴别诊断价值。

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胎儿骶尾部脊膜膨出是胎儿神经管畸形的一种犤犦。超声作为胎儿检查的主要物理手段,对此种畸形的检查有特征性影像表现犤犦。本研究总结了例引产后病理证实的胎儿骶尾部脊膜膨出的超声影像特点,报告如下。资料与方法一般资料:例孕妇,年龄岁,平均岁,接受检查时孕周。均为第一胎,无异常家族史,否认有毒有害物质及药物接触史。仪器:TOSHIBASSH一A超声仪,探头频率MHz。方法:取仰卧位,常规检查胎儿及附属物。脊柱纵行全程扫查按颈侧至尾侧的顺序逐一进行,直至尾椎合拢处止。注意两条平行光带的连续性及完整性。右枕横例。最大羊水深度均大于cm,其中例大于cm(羊水过多)。结果例均为单胎,胎方位:枕左前例,枕右前例,正枕前例,例胎儿脊柱显示均满意,产前诊断正确。超声显示:胎儿脊柱纵行扫查时呈现的两条平行光带于骶尾部出现部分中断,骨质缺损,此处有囊性包块向背侧膨出,大小不一,其中最大例前后径达cm(见图),囊壁薄,仅为一层膜样结构,囊内为无回声液性暗区。例合并脑积水,在脑室内对称分布(见图)。例合并无脑畸形。讨论出生缺陷是人类面临的共同难题,据年的统计资料显示,我国个省(市、自治区)围生儿出生缺陷的总发生率平均为犤犦,严重的几种出生缺陷中,神经管缺陷的发生率最高犤,犦。脊膜膨出就是神经管缺陷的一种,尽管一些生化检查有助于发现,但作为结构畸形的一种,超声检查显得更明确和直接。不仅如此,超声检查还能发现同时合并的其他畸形,对临床处理有重要的参考价值。脊膜膨出伴随脊柱裂发生,脊柱裂的最适宜的检查时间为孕周,因为此时羊水量相对较多犤,犦。本组病例中例均晚于最适宜时间接受检查,主要由于均是中途从外院转来,已错过了最佳时机。需要说明的是,本类畸形常合并羊水过多,受羊水量影响的因素不很突出。所以尽管晚于理论上的最适宜时间,绝大多数病例还是不受羊水量影响的。尽管如此,工作中还是要选择恰当的检查时间,尽量避免不利因素的干扰。影响诊断的另一重要因素是胎先露及胎方位。一般来说,头先露更有利,枕前位较枕后位更有利。本组病例位置均较好,胎儿脊柱显示满意,有利于仔细观察和诊断。另外,双胎、多胎妊娠,巨大胎儿,巨大胎盘等因素都对诊断有着较大影响,如果此时畸形改变较小,易漏诊。所以对可疑病例应多方位扫查,必要时择期复查,避免漏诊。胎儿骶尾部脊膜膨出要注意与此部位的其他病变相鉴别,较常见的是畸胎瘤和淋巴管囊肿犤,犦。畸胎瘤多为囊实混合性包块。再注意是否有脑积水及羊水过多征象,是否有脑膜(脑)膨出、无脑畸形等其他神经管畸形,这些都有助于鉴别论断。畸胎瘤和淋巴囊肿一般不伴随脊柱的骨质缺损,两条平行光带延续完整。图胎儿骶尾部巨大囊性包块,向背侧膨出,前后径达cm(箭头图同一病人,有明显脑积水,对称分布于脑室中总之,对胎儿骶尾脊膜膨出的诊断,超声有着许多不可替代的优势,如果选择适宜的时间,多方位扫查,择期复查,充分发挥超声的特点和优势,必将对此类畸形的诊断体现出巨大的实用价值。胎儿骶尾部脊膜膨出的超声诊断(附6例报告)@蒋益民$江苏省镇江市第四人民医院超声诊断科!江苏镇江212001 @曹卫平$江苏省镇江市第四人民医院超声诊断科!江苏镇江212001 @杨蕾$江苏省镇江市第四人民医院超声诊断科!江苏镇江212001超声检查;;胎儿;;脊膜膨出目的探讨超声对胎儿骶尾部脊膜膨出的诊断价值。方法对6例经病理学证实的胎儿骶尾部脊膜膨出的超声影像资料进行回顾性分析。结果超声征象表现为,胎儿脊柱纵行扫查时呈现的两条平行光带于骶尾部出现部分中断,骨质缺损,此处有囊性包块向背侧膨出,大小不一,囊壁薄,仅为一层膜样结构,囊内为无回

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