胰岛素敏感性与冠状动脉扩张病变的相关性分析

作者:唐振旺;陈仲;彭喜意;葛晨亮;谭小进 刊名:《重庆医学》 上传者:刘侠

【摘要】目的分析冠状动脉扩张(CAE)患者胰岛素敏感性与CAE病变程度的相关性。方法选取96例CAE患者作为研究对象,检测稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指数并作为分组依据,分为冠脉扩张合并胰岛素抵抗(IR-CAE)组(57例)与冠脉扩张合并胰岛素敏感(IS-CAE)组(39例)。比较两组的一般指标及生化指标差异性,以及CAE病变程度的差异性。应用Pearson相关分析HOMA-IR指数与CAE病变程度的相关性,应用多元Logistic回归分析各种指标与CAE发生的危险因素。结果与IR-CAE组相比,IS-CAE组患者的BMI、腹围、收缩压、舒张压、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇、三酰甘油均显著较低(P〈0.05),而高密度脂蛋白胆固醇显著较高(P〈0.05)。两组CAE病变严重程度差异有统计学意义(P〈0.05)。Pearson相关分析显示HOMA-IR指数与CAE病变程度呈正相关(r=0.703,P=0.025)。多元Logistic回归分析显示,FINS及HOMA-IR指数为CAE发生的危险因素(P〈0.05)。结论 CAE患者胰岛素敏感性越差,其CAE病变程度越严重。

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冠状动脉(后称冠脉)扩张(coronaryarteryectasia,CAE)是指在冠脉内壁顺应性下降、免疫复合物侵袭、遗传易感性及其他基础性疾病等多种因素影响下,冠脉血管壁异常变薄,冠脉发生弥漫性或局部性扩张[1]。临床研究发现,CAE不仅与冠脉粥样硬化(AS)具有相同的临床转归,且能诱发AS患者冠脉栓塞形成,影响患者预后。目前CAE主要通过冠脉造影来临床诊断,其发病机制缺乏权威性研究。近年来,实验研究显示胰岛素及胰岛素敏感性对CAE病变有相关性[2-3],但在临床仍缺乏研究报道,故本研究分析胰岛素抵抗(IR)与胰岛素敏感(insulinsensitive,IS)性CAE的病变特点,探讨血浆胰岛素水平(plasmainsulinlevels,PIL)与CAE病变关系。1资料与方法1.1一般资料在2012年6月至2014年5月南华大学附属第一医院行冠脉造影检查4800例患者中,选取确诊为CAE的96例(2%)患者作为研究对象。其中男73例,女23例;年龄(38.5~75.4)岁,平均年龄(64.54.8)岁;CAE病程1.2~4.5年,平均病程(2.51.2)年。根据HOMA稳态模型作为诊断IR的标准,将CAE患者分为两组,分别为:(1)IR-CAE组,共57例,合并高脂血症16例(28.07%)、高血压22例(38.60%)、糖尿病16例(28.07%)、介入治疗3例(5.26%);(2)IS-CAE组,共39例,合并高脂血症15例(38.46%)、高血压病7例(17.95%)、糖尿病14例(35.90%)、介入治疗(cy-pher支架植入)3例(7.69%)。两组患者在性别、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)患者冠脉造影检查结果符合CAE诊断标准;(2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖7.8~11.1mmol/L,空腹血糖(FPG)大于6.1mmol/L;(3)具有CAE的典型症状。排除标准:患有川崎病、结缔组织疾病、马凡氏综合征及血管感染性疾病、型糖尿病、高血压3期、恶性肿瘤,有心胸手术史及临床病案资料不全者。1.2方法1.2.1一般指标及生化指标所有患者均测量身高、体质量、腹围(AG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI;采集空腹状态下患者的静脉血10mL,放置离心机15min(2500r/min,5),分离血清,利用酶联免疫试剂盒(由上海酶联生物研究所提供)测定空腹胰岛素(FINS);利用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800)测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。1.2.2胰岛素敏感性评估本研究以稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数作为判断IR程度的观察指标。根据HOMA稳态模型作为诊断IR的标准,具体为HOMA-IR指数=FPGFINS/22.5[4]。1.2.3CAE病变评估本研究通过予以冠脉造影检查诊断CAE,根据CAE病变类型共分为~型,型:2支或3支冠脉弥漫性扩张;型:1支冠脉弥漫性扩张,混合1支冠脉局部性扩张;型:单支冠脉弥漫性扩张;型:单支冠脉局部性或节段性扩张。并以冠脉钙化(CAC)评分作为评价CAE病变程度,具体为CAC评分=钙化灶密度积分钙化面积[5]。1.3统计学处理采用SPSS17.0进行统计检验,符合正态分布的计量资料数值以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示,使用2检验。采用Pearson直线分析方法评估CAC评分与HOMA-IR指数的相关性,再以CAE发生为应变量,将上述BMI、AG、SBP、DBP

参考文献

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