老年患者卒中相关性肺炎多药耐药菌感染的病原学与危险因素分析

作者:金爱芳;朱桂萍;杨萍妹;张培丽;周晓卿 刊名:《中华医院感染学杂志》 上传者:周莲

【摘要】目的探讨老年患者卒中相关性肺炎(SAP)并发多药耐药菌(MDROs)感染的病原菌分布及耐药性,提出相应预防控制措施,以降低感染率。方法选择2013年7月-2015年6月医院老年患者SAP95例为研究对象,收集其气管内的分泌物进行细菌接种、分离及鉴定,分析药敏试验结果及老年SAP并发MDROs的危险因素。结果 95例SAP患者痰液培养阳性90例,阳性率为94.74%,其中并发MDROs感染64例,占67.37%;共培养出病原菌125株,其中革兰阳性菌26株占20.80%,革兰阴性菌99株占79.20%;不同病原菌对抗菌药物的耐药率较强;住院天数〉20d、有基础疾病、有侵入性操作、抗菌药物使用时间〉10d及神经功能缺损严重均是导致老年患者SAP并发MDROs的危险因素。结论老年患者SAP并发MDROs感染病原菌主要为革兰阴性菌,其发生与发展与很多因素相关,临床上需要加强医护人员和患者的防护意识,加强对患者基础疾病的治疗,减少侵入性操作,合理使用抗菌药物,从而控制MDROs的发生率,提高患者的治疗效果及预后。

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卒中相关性肺炎(SAP)是老年脑卒中常见并发症之一,是指未出现肺部感染的脑卒中患者由于机体自身功能障碍诱发的肺部实质性或感染性肺炎,发病率较高,加重脑卒中的严重程度,增加病死率,降低预后效果[1]。临床上主要通过抗菌药物进行治疗,但是由于长期抗菌药物的滥用,SAP病原菌的耐药性逐渐增强,目前已经出现多药耐药菌(MDROs)[2]。本研究对老年患者SAP并发MDROs感染的病原菌分布、耐药性及危险因素进行分析,提出相应的预防控制措施,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2013年7月-2015年6月医院95例老年SAP患者为研究对象,其中男56例,女39例;年龄60~84岁,平均(71.385.39)岁;住院天数7~28d,平均(18.323.92)d;脑卒中类型:出血性脑卒中35例,缺血性脑卒中60例;入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)为5~13分,平均(8.791.04)分;按照神经功能缺损程度评分标准[3]:轻型(0~15分)34例、中型(16~30分)29例、重型(31~45分)32例。试验过程经伦理委员会通过,且所有患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1调查指标由两名专业医护人员统计患者的基本资料,包括性别、年龄、住院天数、脑卒中类型、脑卒中位置、合并基础疾病类型、SAP类型、意识状态、吞咽功能、血常规、CT及MRI等影像学检查结果、抗菌药物使用、病原菌培养等方面。1.2.2细菌培养使用美国DadeBehring公司的MicroScanWalkAway40全自动微生物鉴定仪对菌种进行鉴定,细菌的接种、分离及鉴定操作流程均按照《全国临床检验操作规程》进行。1.2.3药敏试验采用K-B纸片法进行药敏试验,试验中使用的抗菌药物纸片和M-H琼脂培养基均购自英国Oxoid公司,药敏结果评定标准按照CLSI2010年判断标准,并统计分析MDROs的病原学分布及耐药性。1.3统计分析数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,计数资料用百分率(%)表示,组间比较采用2检验;危险因素使用logistic回归分析法进行评价,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病原菌分布95例SAP患者痰液培养阳性90例,阳性率为94.74%,其中并发MDROs感染64例,占67.37%,共培养出MDROs125株,见表1。表1老年患者SAP并发MDROs感染病原菌分布构成比(%)Table1ConstituentratiosofthepathogensisolatedfromtheelderlypatientswithSAPcomplicatedwithMDROsinfections(%)MDROs株数构成比革兰阳性菌2620.80金黄色葡萄球菌97.20溶血葡萄球菌86.40肺炎链球菌64.80表皮葡萄球菌21.60其他革兰阳性菌10.80革兰阴性菌9979.20肺炎克雷伯菌3124.80铜绿假单胞菌2620.80鲍氏不动杆菌1612.80大肠埃希菌1411.20阴沟肠杆菌86.40其他革兰阴性菌43.20合计125100.002.2MDROs的耐药性分析革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素G、红霉素及环丙沙星的耐药率均为100.00%;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对哌拉西林、庆大霉素及亚胺培南的耐药率均为100.00%,不同病原菌对抗菌药物的耐药率较强,见表2、3。表2主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)Table2Drugresistanceratesofthemaingram-positivebacter

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