12例胃炎性纤维性息肉临床病理分析

作者:胡良建;付万垒;唐雪峰 刊名:《重庆医学》 上传者:孙红娟

【摘要】目的探讨胃炎性纤维性息肉(IFP)的临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析12例IFP的临床资料、病理特征、随访情况。结果男2例,女10例,年龄40-66岁,平均年龄53.9岁。12例部位均位于胃窦。病变大小0.7-3.0cm。主要临床表现为中上腹部疼痛。胃镜下呈息肉样突起。镜下肿块由较温和的短梭形细胞组成,呈交织的束状或席纹状排列。梭形细胞可围绕血管呈具有特征性的"洋葱皮"样改变。背景有较多炎细胞,尤其是嗜酸性粒细胞。免疫组织化学染色梭形细胞表达CD34(12/12)。随访12例患者均无复发。结论 IFP是一种少见消化道良性肿瘤,诊断需结合临床病理特点,主要与胃肠道间质瘤鉴别。

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炎性纤维性息肉(inflammatoryfibroidpolyps,IFP)是一种消化道少见疾病,国内仅有少数病例报道[1-2]。其病因、组织起源和疾病性质长期存在争论。该病在日常诊断中并不罕见,但临床及病理医师大多对其认识不足,导致漏诊、误诊。本研究对12例IFP病例进行临床病理分析,旨在对其有更全面的认识。1资料与方法1.1一般资料收集铜梁区人民医院和第三军医大学新桥医院病理科2010~2014年诊断的具有完整临床及病理资料的12例IFP,均为胃镜下切除标本。1.2方法标本经10%中性甲醛固定,石蜡包埋,常规苏木素-伊红(HE)染色,光镜观察,并采用免疫组织化学EnVision法染色,所选一抗包括CD117、CD34、DOG-1、S100、SMA、Desmin、Ki-67(Ki-67工作浓度为1100,余抗体为150)。每批免疫组织化学染色均采用已知阳性片作为阳性对照,磷酸盐缓冲液(PBS)代替一抗作阴性对照。所用试剂均购自福州迈新公司。2结果2.1临床特征男2例,女10例,年龄40~66岁,平均年龄53.9岁。12例部位均位于胃窦。病变大小0.7~3.0cm,其中11例小于2.0cm。病程10d至5年,最常见的临床表现为中上腹部较轻微的疼痛、胀痛,间断性发作,可伴反酸、嗳气、黑便等。胃镜下表现为息肉样突起,表面大多光滑,3例有糜烂或表浅溃疡(图1),2例有蒂。胃镜下示胃窦部大小1.8cm息肉样突起,表面光滑,顶端糜烂。图1典型病例1胃镜图2.2病理特征大体见肿块为半球形,表面较光滑。切面见肿块边界清楚但无明显包膜,灰白或灰红色,质中偏韧。肿块位于黏膜下层,但几乎都向上将黏膜层顶入胃腔。镜下肿块主要由较纤细的短梭形细胞组成,呈交织的束状排列,部分区域可呈席纹状排列。细胞温和,不见怪异细胞、大细胞及核分裂象。背景可见较多血管及炎细胞。血管多为薄壁小血管,少数为厚壁血管并可发生玻璃样变性。梭形细胞可围绕血管呈具有特征性的“洋葱皮”样改变。炎细胞包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等,其中10例可观察到大量的嗜酸性粒细胞(图2)。免疫表型:梭形细胞表达CD34(12/12),少数表达SMA(2/12),不表达CD117、DOG-1、S100、Desmin,Ki-67指数小于3%,见图3。图2“洋葱皮”样改变及大量嗜酸性粒细胞(HE,400)图3梭形细胞表达CD34(EnVision,200)2.3随访结果12例患者均行胃镜下肿块切除术,随访时间1~47个月,均无复发。3讨论3.1IFP名称演变、发病机制及疾病性质IFP于1949年由Vanek首次报道,被称为“胃肠道黏膜下肉芽肿伴嗜酸性粒细胞浸润”,亦被称为“Vanekstumor”。1953年Helwig首次使用IFP的名称并详细描述了其组织学特征,该名称一直沿用至今。IFP被认为可能起源于树突状细胞,列在成纤维细胞/肌纤维母细胞类的瘤样病变,但随着对其发病机制的深入研究,尤其是血小板衍生生长因子受体(plateletderivedgrowthfactorreceptoralpha,PDGFR)在其发病机制中的研究,证实IFP为真正的肿瘤,并在第4版《WHO消化道肿瘤病理学和遗传学分类》被归为良性间叶性肿瘤[3]。Schildhaus等[4]报道了70%(16/23例)的IFP存在PDGFR基因突变,包括12和18外显子。近年来有更多的研究检测到IFP中PDGFR基因突变[5-7]。3.2临床病理特点IFP发病高峰年龄为40~70岁[8],女性多见。可发生在胃肠道任何部位,但以胃尤其是胃窦多见。以胃

参考文献

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