打包收费的管理模式与策略分析

作者:劳颖谦;朱恺莹;莫广丰; 刊名:行政事业资产与财务 上传者:黄远新

【摘要】近年随着医疗改革的不断深入,医疗服务收费从传统的按项目付费,转向了复合制付费,大部分的医保机构在进行单病种管理时,主要针对医疗机构进行单病种结算。由于疾病的发病基础,患者的个体差异等多种影响变量的因素,以及单病种的挑选标准并没有客观标准进行规范,单病种付费的政策制定及管理策略难以推广,是否可以在单病种的静态管理和DRGs基于ICD编码动态变化的组合形式下,寻找一个中间模式对医疗费用控制进行研究,本文对此进行了探讨。

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随着医疗改革的不断深入,如何评估患者疾病诊疗的合理成本,如何判断一个医疗服务合理的支付价格,如何判断公立医疗机构提供的医疗服务是否属于过度医疗,一个医疗服务价格在相同等级的不同医疗机构,由于患者的发病基础差异以及诊疗方案的差异导致的诊疗成本的差异,是否属于过度医疗的结果?还是更为符合医疗服务的合理价格?都是医疗改革进入深水区后,需要政府对医疗机构提供的医疗服务进行判断和比较后,才能得到的答案。而且随着中国老龄化社会步伐的不断增加,现有医疗保险征收与支付两个模块的失衡愈加明显,越来越多的新技术、新项目进入临床,群众对医疗保险承担诊疗成本的高期望值,对医疗保障的管理提出了更高的要求。万众瞩目的国家医疗保障局成立后,政府购买医疗服务的模式,将出现怎样的转变,是否会在现有的复合制购买方案的基础上,增加基于DRGs分组为主的购买方式,还是继续按单病种付费为主的购买方式,都需要对病种诊疗的支付价格,进行合理测算与评估。以此为基础进行支付改革的思考,才有可能达到政府医疗改革的管理目标。而在此基础上改良的打包收费,也可以作为一种可行的参考方案,列入医疗保险购买服务的一种选择。由于医院对打包收费并不仅仅是医疗服务质量的规范与提高,还在于对打包收费的病种筛选、运营模式、服务流程、财务管理等跨部门运作提出了挑战,医院也希望通过打包收费这样的院级项目,提高医院的管理水平。本文也尝试对该模式进行分析与改进。一、打包收费的定义与模式打包收费是一种介于单病种付费与DRGs付费的过度版,是一个主诊断疾病(包含常见合并症)在完成完整的诊疗方案后,患者只需要按照医院提供的一个固定的诊疗价格结算即可。在模式上更符合单病种付费的复合版,但是其费用又没有DRGs更为灵活的多变性。打包收费的做法是,结合病案首页对科室的收治结构进行分析,将科室的收治主病种按照ICD-10编码筛选处理,按照Execl通过方差检验对变异度进行计算,结合临床路径的诊疗方案对医疗服务项目价格进行分析,并在此基础上进行成本核算,再参考社保购买能力,同级医院收费等多维度进行定价,并按照知情同意书与患者约定入包和出包条件,基于哪些合并症的情况可以入包,而达到哪些术后并发症的情况可以出包,即患者即使患有其他的常见合并症,也可以享受固定的打包收费价格,而这个价格患者在入院前已经了解,即使在患者术后出现并发症的情况下,其诊疗成本也不会发生变化。在患者充分知情的情况下,通过稳定的服务价格减少患者对病情变化引起诊疗成本变化的担忧,也希望借助固定的医疗服务价格规范临床诊疗方案,优化临床路径,提高服务效率,降低服务成本。表1为我院进入打包收费第一批的10个病种及定价。作为一线城市的三级甲等医院,其大部分定价明显低于区域内同级三级甲等医院,也明显低于二、三线城市的收费标准。表1序号病种名称手术名称手术级别收费标准(元)1结节性甲状腺肿甲状腺全切术四级11074.002结节性甲状腺肿单侧甲状腺叶切术三级9770.003急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术二级12239.004下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎一级8412.005胆石症经腹腔镜胆囊切除术(含ERCP)二级12915.006胆石症经腹腔镜胆囊切除术(不含ERCP)二级11095.007痔疮痔切手术二级9331.008包皮过长包皮环切术(小儿)一级2907.009自然临产阴道分娩单胎顺产术一级3200.0010计划性剖宫产子宫下段剖宫手术一张6344.00二、打包收费的管理策略1.构建科学完善的内部管理制度打包收费在公立医疗机构中并不单纯涉及临床医疗质量管理,还需要得到病案室、收费处、

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