陈民教授补肾活血祛痰法治疗老年呆病经验

作者:张旭;陈民; 刊名:内蒙古中医药 上传者:戴永义

【摘要】陈民教授认为呆病的发病与虚、痰、瘀三者密不可分,肾精亏损为本病基础,痰饮瘀血为致病实邪,三者共同导致了髓海失养、神机失用,故治疗上当以补肾填精、健脾化痰、活血化瘀之法为宜。

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内蒙古中医药第37卷2018年9月第9期InnerMongoliaJournalofTraditionalChineseMedicineVol.37No.92018 陈民教授补肾活血祛痰法治疗老年呆病经验 张 旭 陈 民 * (辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032) 摘 要 陈民教授认为呆病的发病与虚、痰、瘀三者密不可分,肾精亏损为本病基础,痰饮瘀血为致病实邪,三者共同导致了髓海失养、神机失用,故治疗上当以补肾填精、健脾化痰、活血化瘀之法为宜。 关键词 老年性痴呆;陈民;名医经验 中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2018)09-0050-02 作者简介:张旭(1993-),男,硕士研究生,研究方向:中医内科学、老年病学。 * 通讯作者:陈民(1965-),女,主任医师,教授,博士生导师。研究方向:中医药防治老年病学。 老年呆病为老年性神经系统退行性病变的疾病,其主要表现为智力的进行性减退,例如记忆、理解、运算等能力降低,直至生活能力彻底丧失。祖国医学常称之为“痴呆”、“文痴”、“善忘”等。陈民主任从事医疗、教育行业 30 余载,致力于老年病的治疗与研究,笔者有幸听其教诲,现将其治疗老年呆病的经验介绍如下。 1 病因病机 陈民教授认为本病病位在脑,而本病的病机则需要从两方面进行阐释。一方面在于“虚”,指患者年老体衰、肾精亏损,以致髓海失养、神机失用。《内经精义》所述:“事物所以不忘,赖此记性,记在何处,则在肾经。益肾生精化为髓,而藏于脑。”该经典即阐明了肾、精、脑、髓四者之间的相关联系。同时《重庆堂随笔》记载:“盖脑为髓海,又名元神之府,水足髓充,则元神精湛而强记不忘矣,若火炎髓竭,元神渐昏,未老健忘,将成劳损也。”则是更进一步说明了若髓海不足,脑失所养,会神昏善忘,反应迟钝。 而另一方面,陈民教授认为“实”也始终贯穿本病,瘀与痰这两种实邪亦可发为呆病。气滞血瘀,瘀血内生,阻于脑络,脑髓失养,故发此病。《医林改错》云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气必停留而瘀。”讲述了血瘀的形成过程,元气虚衰,无力推动血液运行,血液停滞,形成血瘀。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”也印证了血瘀与善忘之间的联系。同时年老体弱,脾失健运,痰浊内生,蒙蔽神智,亦可发病。《呆病门》中曾述:“于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清,而成呆病矣。” 总之,本病病机为本虚标实,病位在脑,其与五脏皆有联系,而肾脏尤为重要。 2 辨证论治 2.1 补肾填精,益气生髓 陈民教授在临床尤为重视对老年人肾脏功能的改善,认为老年人常因肾气亏虚,精气不足,脑髓失养,导致记忆力减退,运动感觉功能失调。临床表现多为:智能衰退,神情呆滞,精神萎靡,动作迟缓,言语障碍,沉默少言,头昏目眩,腰酸耳鸣,形体瘦弱,舌瘦色淡,苔薄白或少苔,脉沉细弱。陈民教授在治疗上以滋阴填精为主,多选血肉有情之品:熟地归肝肾经,味性甘温,填精益髓,补肾滋阴;山萸肉味性酸涩而微温,一可助阳,二可益精,平补肝肾;山药性平而味甘,益气 补脾,兼能滋肾养阴,三药相伍,既可滋养肾脏,又可补益肝肾。石菖蒲开窍理气,醒神豁痰;远志安神益智解郁;二者合用,开窍醒神,益智解郁。肉苁蓉、益智仁、菟丝子三者补肾固精,同时辅以枸杞子、炙甘草等增益药性,调和诸药。 2.2 健脾祛湿,化痰清窍 老年人脾胃虚弱,脾主运化,脾虚则无力运化津液,积津为湿,聚湿成痰,痰浊内盛则清阳不升,浊阴不降,故而蒙蔽神智。此类患者临床表现多为:记忆力减退,神情呆滞

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