冠心病合并类风湿性关节炎患者心肌梗死发生的危险因素分析

作者:张营; 刊名:中国卫生工程学 上传者:李书田

【摘要】目的探讨冠心病合并类风湿性关节炎患者心肌梗死发生的危险因素。方法选取2015年5月至2016年12月本院收治的冠心病合并类风湿性关节炎患者100例为研究组,以同期收治的单纯冠心病患者100例为对照组。记录两组患者1年内发生心肌梗死的情况,收集患者的人口学特征和传统心血管危险因素,采用Gensini国际评分标准评估冠脉病变程度,检测血脂4项和CRP水平。结果研究组患者心肌梗死发生率为34.0%(34/100),明显高于对照组的6.0%(6/100),差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者C反应蛋白(CRP)水平、Gensini评分明显高于对照组,体质量指数(BMI)明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,吸烟、BMI值、甘油三酯(TG)、CRP水平、Gensini评分、合并类风湿性关节炎是冠心病患者发生心肌梗死的影响因素(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析显示,吸烟、CRP水平偏高、Gensini评分>80分、合并类风湿性关节炎是发生心肌梗死的独立危险因素(P<0.05)。结论类风湿性关节炎可明显增加冠心病患者心肌梗死的发生风险,应加强对吸烟、CRP水平偏高、冠脉重度病变患者的心肌梗死防控工作。

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基础研究发现,冠心病与类风湿性关节炎具有相同的炎性致病机制[1],类风湿性关节炎是起病于滑膜的炎症反应,而白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子作用于血管内皮、肝脏等组织,提高血凝度、同型半胱氨酸(Hcy)水平及胰岛素抵抗水平,促进冠脉粥样硬化形成[2]。相关研究显示,冠心病合并类风湿性关节炎患者急性冠脉事件的发生风险无法完全由传统心血管危险因素进行解释,可能与慢性炎症反应和非活性状态有关[3]。本研究通过分析冠心病合并类风湿性关节炎患者的临床特点,探讨发生心肌梗死的危险因素。1对象与方法1.1研究对象选取2015年5月至2016年12月本院收治的冠心病合并类风湿性关节炎患者100例为研究组,以同期收治的单纯冠心病患者100例为对照组。入选患者均经冠脉造影确诊为冠心病;类风湿性关节炎诊断符合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准[4];排除合并恶性肿瘤、肝肾功能衰竭以及其他消耗性疾病的患者。研究组中男性56例、女性44例,年龄46~79岁,平均年龄(64.2±7.4)岁。对照组中男性52例、女性48例,年龄48~76岁,平均年龄(63. 8±6. 0)岁。两组患者性别、年龄之间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者签署知情同意书。1.2方法抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml,3 000 r/min离心10 min,i Chem-530全自动生化分析仪检测血脂4项,免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)浓度,试剂盒购于南京金益柏生物科技有限公司,严格按试剂盒说明书进行操作。收集传统心血管危险因素[体质量指数(BMI)值、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂],以及冠脉病变程度、1年内是否发生心肌梗死情况;其中冠脉病变程度评定依据Gensini国际评分标准[5],计算得到积分≤80分为轻度病变、>80分为重度病变。1.3统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示并进行t检验,计数资料以n(%)表示并进行χ2检验,独立危险因素筛选采用Logistic回归分析; P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床资料比较见表1。研究组患者心肌梗死发生率明显高于对照组患,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者CRP水平、Gensini评分明显高于对照组,高血脂、BMI值明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组吸烟、高血压、糖尿病、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。表1两组患者临床资料比较(x±s)组别n心肌梗死[n(%)]吸烟[n(%)]高血压[n(%)]糖尿病[n(%)]高血脂[n(%)]BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)CRP(mg/L)Gensini评分(分)对照组100 6(6.0) 44(44.0) 64(64.0) 36(36.0) 80(80.0) 25.9±3.1 4.28±0.83 1.55±0.92 1.12±0.35 2.77±0.80 2.01±1.36 33.5±19.7研究组100 34(34.0)a46(46.0) 66(66.0) 40(40.0) 60(60.0)a24.8±3.5a4.33±0.91 1.67±0.96 1.19±0.51 2.53±0.69 3.38±2.13a39.0±21

参考文献

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