首都医科大学肺癌诊疗中心在北京宣武医院成立

作者: 刊名:《中华结核和呼吸杂志》 上传者:刘大凤

【摘要】

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· 382· 2003年6月第26卷第6期 Chin Tu 塑 旦 :』 : : :§ 和 表 2)。成功组与失败组间年龄 [(73.7±8.4)岁 对 (74.3 4-8.9)岁]和神志不清所占比例(8/15对3/6)相近(P 均 >0.05);既往用过鼻(面)罩(10/15对 1/6)、支气管痉挛 (7/15对 2/6)、急性左心功能不全(6/15对 1/6)和肺炎(5/ 15对 0/6)成功组较多,急性肾功能衰竭(1/15对 1/6)、上消 化道大出血(0/15对 1/6)和明显躁动不安(0/15对 1/6)失 败组较多,但 因例数较少,均无显著统计学意义 (P均 > 0.05);4例痰液堵塞均在失败组(P=0.002)。 讨论 近年来经鼻(面)罩 MV已广泛应用 于治疗 COPD急性加重等所致轻中度 HRF,但在重度患者中的应用 需慎重 J。本组 21例重度 HRF患者,通气前 pH和 PaCO 均值分别为7.24和 103 mil Hg,因患者病情及根据家属意 愿,无法立即进行有创 MV,故试用面罩 MV。结果 RICU抢 救成功率高达 71.4%,RICU病死率为 19.O%,并使 57.1% 的患者康复出院,与 Meduri等 的报道相似。本组患者抢 救成功率较高的原因主要有:(1)COPD和胸廓畸形等所致 HRF发展相对缓慢,允许患者自身代偿,21例患者中,13例 通气前 PaCO 在 100 mm Hg以上,但所有患者 pH值均在 7.15以上,对人体相对安全;(2)HRF患者当PaCO >8O mm Hg时,后者与肺泡通气量呈陡直的线性关系,只要通气量轻 度增加,PaCO 即显著下降,pH也因此改善,且依 COPD等 所致 HRF的MV目标 ],面罩 MV容易满足上述要求;(3) 选择合适面罩与呼吸机、根据患者病情及不同阶段的呼吸生 理需求设置适当的 MV参数并及时防治相关并发症 。本 组资料还显示,即使在面罩 MV失败组,其最初(4小时内) 的血气变化也有改善,此可为临床寻求有创MV提供一定的 有利条件。总之,本组资料表明如果面罩 MV使用得当,其 对 COPD等所致的重度 HRF也有显著疗效,不失为治疗不 愿有创 MV患者的有效替代手段。 参 考 文 献 1 Se出i JM.Siegel MD.Mechanical ventilation in chronic obstructive lung disease.Clin Chest Med.2000.21:799-81 8. 2 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 ICU学组.无创正压 通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志,2002,25: 130—134. 3 Meduri GU.Fox RC,Abou—Shala N.et a1.Noninvasive mechan ical ventilation via face mask in patients with acute respiratory failure who refused endotracheal intubation. Crit Care Med. 1994. 22: 1584—159o. 4 朱蕾,钮善福,主编.机械通气.第 1版.上海:上海科学技术 出版社 。2000.102一l15. (收稿13期:2002-03.14) (本文编辑:王娟) 首都医科大学肺癌诊疗中心在北京宣武医院成立 . 简 讯 .

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