右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除术中的应用

作者:马俊;刘超 刊名:山东医药 上传者:苗晶

【摘要】目的:探讨甲状腺切除手术中应用右美托咪定静脉注射辅助颈丛神经阻滞的麻醉效果,并观察其对血流动力学的影响。方法将120例行甲状腺切除手术患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各60例;两组均采用颈丛神经阻滞麻醉,对照组辅以泵注咪达唑仑,观察组辅以泵注右美托咪定。于不同时点观察两组血液流动力学(MAP、HR、SPO2)变化,分别采用 Ramsay 评分及视觉模拟评分(VAS)评价两组镇静、镇痛效果,统计不良反应情况。结果观察组不同时点血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P 均>0.05);对照组各时点血液流动力学指标与麻醉前比较升高(P 均<0.05),且于切皮即刻、处理甲状腺上极时 MAP 及 HR 高于观察组(P 均<0.05)。观察组于分离甲状腺上极及缝皮时 Ramsay 评分高于对照组,而 VAS 低于对照组,具有统计学意义(P 均<0.05)。观察组各项不良反应率低于对照组,差异具有统计学意义(P 均<0.05)。结论于甲状腺切除手术中应用右美托咪定静脉注射辅助颈丛神经阻滞有利于维持患者血液流动力学稳定,同时还具有较好的镇静、镇痛效果,并能降低不良反应的发生。

全文阅读

甲状腺癌和甲状腺瘤等均为临床常见的甲状腺疾病,常采用手术治疗。近年来,随着麻醉技术的不断进步和发展,使甲状腺手术麻醉方法、药物使用得到极大改善与提高。目前临床甲状腺手术麻醉方式较多,如局部神经阻滞、硬膜外阻滞、颈丛神经阻滞等。局部神经阻滞对全身干扰小且操作简单,但往往存在镇痛不全而致心血管反应。由于甲状腺手术所需颈段硬膜外阻滞为高位硬膜外阻滞,所以只有具有较高麻醉技术者方可选用[1]。颈丛神经阻滞麻醉操作简单且费用低,因此广泛应用于甲状腺手术;但是,颈丛神经阻滞往往存在心率加快和血压升高等,术中分离甲状腺时会出现牵拉反应及疼痛,甚至还会出现较多吞咽动作等影响手术操作[2]。所以,采用颈丛神经阻滞下行甲状腺手术需应用麻醉辅助药物。右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂,其可产生镇痛、镇静等效果。2012年5月~2015年8月,我们观察了甲状腺切除手术麻醉中应用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞的效果,并观察其对血流动力学的影响。1资料与方法1.1临床资料选择武昌医院同期收治的120例行甲状腺切除手术(甲状腺次全切除或全切除)患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组各60例;患者记忆力、听力均正常,排除过敏体质、糖尿病史、巨大甲状腺肿、甲亢、镇静和催眠药及糖皮质激素应用史、精神疾病、严重心脑血管病、肝肾功能障碍等。观察组男39例、女21例,年龄(46.74.2)岁,体质量(55.95.2)kg;麻醉分级:ASA级40例,级20例;甲状腺瘤40例,结节性甲状腺肿20例。对照组男40例、女20例,年龄(46.84.1)岁,体质量(56.15.1)kg;麻醉分级:ASA级30例,级30例;甲状腺瘤32例,结节性甲状腺肿28例。两组临床资料具有可比性(P均0.05)。1.2麻醉方法术前均肌内注射苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg;入室后监测无创平均动脉压(MAP)及脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)及心电图等;开放静脉通道,患侧进行颈深丛神经阻滞,并注入0.5%罗哌卡因5mL,双侧颈浅丛神经采用0.5%罗哌卡因10mL阻滞,局部麻醉药物中不含肾上腺素。术前监测麻醉效果,要求手术开始切开无痛。手术开始后,于剥离甲状腺瘤或切除部分甲状腺前,经静脉给予不同辅助镇静药物。观察组:右美托咪定1.0g/kg稀释至50mL,微量泵静脉注射,注射时间15min;对照组:泵注咪达唑仑0.05mg/kg。躁动谵妄者可静脉注射氟马西尼0.3mg,严重者可改全身静脉麻醉。术中血压升高及心率增快者,可给予硝酸甘油、艾司洛尔对症治疗。1.3观察指标于麻醉前(T0)、阻滞后15min(T1)、切皮即刻(T2)、处理甲状腺上极(T3)及缝皮时(T4),观察两组血液流动力学(MAP、HR、SPO2)变化。分别采用Ramsay评分[3]及视觉模拟评分(VAS)[4]评价两组镇静、镇痛效果。其中,Ramsay评分以1~6分表示,1分为患者焦虑、躁动不安,6分为嗜睡且无任何反应;VAS以0~10分表示,0分为无痛,10分为剧烈疼痛难忍。统计不良反应发生情况,包括呼吸抑制、嗜睡、恶心或呕吐。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以x珋s表示,比较用t检验;计数资料以率表示,比较用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时点血液流动力学指标比较观察组不同时点各项血液流动力学指标比较差异无统计学意义(P均>0.05);对照组T1~T4时点各项血流动力学指标与T0时比较具有统计学意义(P均<0.05),且于T2、T3时MAP及HR明显高于观察组同时点(P均<0.0

参考文献

引证文献

问答

我要提问