恶性骨肿瘤保肢治疗中存在的问题

作者:郭卫 刊名:中华骨科杂志 上传者:李听海

【摘要】恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已取得广泛的共识。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能消灭微小转移灶并缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供肿瘤对化疗敏感性的信息。

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中 华 骨 科 杂 志 年 月 第 卷 第 期 恶性 骨肿 瘤 保 肢治 疗 中存 在 的 问题 评 郭 卫 恶性 骨肿 瘤 的 治疗 已进 入 一 个 比较 成 熟 的 阶 段 ,新辅 助 化疗及 广泛 性切 除的理 念 已取得 广泛 的 共识 。保 肢手 术 已成 为治 疗肢体 恶性 骨肿瘤 的经典 方 法。新 辅助 化疗 能 消灭微 小 转移 灶并 缩小 原发 肿 瘤 ,有 利 于 随后 的保 肢 治疗 ,还 可能 通过评 估 肿瘤 对 化疗 的反 应 ,提 供 肿瘤对 化 疗敏感 性 的信 息。 恶性 骨肿 瘤 的治疗 目标 是 既要提 高 患者 的 生存 率 ,又 要保 存 良好 的肢体 功 能。保 肢 手术 首先 要避 免 局 部 复发 ,其次 是尽 可 能 多地 保 留肢体 功 能。国 内近 年来 骨肿瘤 的治疗 已取 得很 大 的进 步 ,新 辅 助 化 疗 的概 念 、广 泛 性切 除的原 则和 方 法 已得 到广 泛 应 用 ,恶性 骨肿瘤 患者 的生存 率有 了显 著地 提高 。 误 诊 误 治仍 然是 目前存 在 的一个 严 重 问题。 其 主要 原 因 :()骨 与软 组 织 肿 瘤发 病 率 较低 ,部 分 医 生认 识 不足 ,缺 乏 足 够 的 临床 诊 治 经验 ;()医生 没 有 按 照 已有 的诊疗 规 范进 行 临床 工作 ,如术 前未进 行 肿瘤 组 织活检 ,将 恶性肿 瘤 当作 良性肿 瘤进 行 病 灶 内刮 除手 术 ,造成 肿 瘤 的局部 污 染及 扩散 ,使再 次手 术很 难达 到广 泛性 切 除 的要求 ,患者 治 愈 的可 能性 大 大减小 ,甚 至不得 不 实施截 肢 手术 。 对 恶性 骨肿瘤 实施广 泛 性切 除包 含 两个 层面 的 含 义 :()对广 泛 性切 除概念 的理 解 ,()广 泛 性切 除 手术 的具 体操 作 , 由于不 同 医生手 术操作 技 巧 的差 异 而 出现 不 同的结 果 。根 据 国 际保肢 学会 () 的要 求 ,保 肢 手 术 的局 部 复发 率 应控 制 在 以下 。 因而 ,保 肢手 术应 由熟练 的专科 医生完 成。 目前 ,国 内存 在 的 问题 是 许 多保 肢 手 术 是 由非 专 业 医生 进 行 ,局部 复发 率很 高 ,由此 导致 生存 率 的下 降。另 外 , 由于 对 安全边 界概 念 、外 科分 期及 外科 边界 在术 前 计 划 中的重 要性 理解 不足 ,导致 术 中切 除 范 围不 够 。 化 疗存在 的问题包 括 没有 进行 术前 化疗 和 术后 化 疗不 规 范。术 前化 疗最 重要 的作 用是 提供 了化疗 药物对 肿瘤 有效 性 的体 内试验 。 外科切 除后 评价 肿 瘤 的坏 死率 ,坏死 率 较高者 其 年 生存 率也 较 高 ;对 化 疗反 应差 者 ,提 示应更换 化 疗 药物 。术前 化疗 的另 : 作 者 单位 :北京 大 学人 民 医 院 骨 与 软 组 织肿 瘤 治疗 中 心 一 个好 处是 使更 多的患者 可 以接 受保肢 治疗 。 如果 化 疗 有效 ,肿瘤 停 止 生长 ,局 部 水 肿 消退 ,受压 变形 的软组 织还 纳 ,使得 肿瘤 与周 围正常软 组 织之 间 的 界 限变得 清 晰 ,保 肢 手术 更加 安全 可 行 ,局 部 复发 率 明显 降低 。术 后 化疗 的不 规 范包 括用 药不 规 范和 疗 程不足 。用 药不规 范主

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