杨毅教授辨治支气管扩张缓解期临床经验

作者:曾亚军;杨毅; 刊名:亚太传统医药 上传者:郭志福

【摘要】支气管扩张是一种气道慢性炎症疾病,原因多样,以支气管树的病理性、永久性扩张为特征,引起化脓性感染的反复发生,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,和(或)咯血,久之导致呼吸功能障碍及肺源性心脏病.近年来,支气管扩张发病率较高,且易反复发作,急性期需住院治疗,缓解期采用药物维持以减少急性发作,给患者带来了较重的经济负担,且严重影响患者的生活质量.而西医在急性发作期,以抗感染、化痰、止血、对症支持治疗等可较快减轻症状,控制病情,但缓解期服用抗生素、提高免疫力等药物,效果并不理想,而中医辨证论治,能够较全面地控制病情,减少急性发作,减轻患者痛苦及经济负担.系统回顾杨教授治疗支气管扩张缓解期的经验用药,与同道共享.

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杨毅,教授,硕士生导师,湖北省中医院肺病科主任医师,全国第三批师带徒师承人员,从事中医内科肺病专业三十余年,擅长中西医结合治疗多种呼吸系统疾病,临床经验丰富,对支气管扩张缓解期的诊治有独到的见解。笔者有幸跟随杨老师门诊抄方学习,受益匪浅,现将杨师治疗支气管扩张缓解期的经验总结如下。1中医命名中医古籍上并无“支气管扩张”的病名,依其临床症状,可归为祖国医学“咳嗽”“肺痈”“咳血”等范畴[1]。杨教授认为,支气管扩张缓解期,当属“肺壅”较合适。咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液,为肺系疾病的主要证候之一,咳嗽既可作为肺系的单独疾病命名,又可以是肺系疾病的普遍症状[2],因此咳嗽命名支气管扩张缓解期,不能体现出支气管扩张缓解期咯吐腥臭浊痰,甚则脓血的证候特点。咳血是指血由肺及气管外溢,经口咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血,只能体现支气管扩张急性期咯血的特征。而肺痈为肺脏热壅血瘀,肺叶生疮,血腐肉败而形成的一种病证,属于内痈之一,临床主要表现为发热、咳嗽、胸痛、气急、咯吐腥臭脓痰等[3],较符合支气管扩张急性发作期,杨师认为咳嗽、肺痈、咯血只能代表支气管扩张某一方面的病情,而肺壅能够较为形象的体现支气管扩张缓解期肺气虚弱,宣降失司,痰瘀互结所致的咳嗽,咯吐脓痰,甚则痰中带血的特点。此外,与肺痈血腐肉败成脓之“痈”不尽相同,因此杨师认为支气管扩张缓解期当命名为“肺壅”。2病因病机杨师认为支气管扩张缓解期的病因病机痰、瘀、热为标,肺虚为本,肺病日久可及脾、肾,致肺脾肾俱虚。肺主气,主宣发肃降,若肺气虚弱,宣降失司,肺气壅阻,不能通调水道,水液停聚,可变为痰饮。肺朝百脉,主治节,若肺气虚弱或者壅塞,不能助心行血,可致心血运行不畅,血脉瘀滞,故支气管扩张日久可致瘀,见口唇紫绀、舌质暗红。肺病日久可及脾,子病及母,脾肺俱虚,脾失于运化而津液输布不能,内生痰湿,上注于肺,即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。肾为气之根,久病脾失运化,生化乏源,先天之本不能濡养后天之本,肾气受损,气不化津,则水液停聚中焦、肌腠、脏腑,积液成饮,煎熬成痰。痰瘀积久化热,可咯吐黄痰,灼伤气管,出现咯血甚或痰中带血。总体来说,支气管扩张因肺络受损所致,缓解期正虚邪留,正气耗损,肺脾肾亏虚,肺气虚卫外不固;脾气虚脾不统精,气不摄血;肾阴虚则相火上炎,而致反复咳痰咳血[4]。3治疗经验杨师在长期的临床实践中总结支气管缓解期治则为益气健脾、活血通络。该病总属肺虚为本,伤及脾肾,致气虚痰瘀互结于气道,故益气为首要法则,且需贯穿于疾病治疗的全过程,提高患者自身的抗病能力,而“善治痰者,不治痰而治气”,气顺则痰消,脾为生痰之源,脾虚运化无力,则聚湿成痰,辅以健脾,脾气健旺,土金相生,正气旺盛,肺气充实,则邪不外感[5]。又有痰瘀互结于气道,故需活血通络,保持气道畅通,脏腑功能运化正常。4经验用药杨师认为支气管扩张病程较长,且缓解期正虚邪恋,患者体质往往较差,故在慢性迁延期不能为追求速效而驱邪峻补,宜选用平和之药,主要以益气健脾固护胃气为主,如清喻昌在《医门法律》言:“凡肺病,有胃气则生,无胃气则死。胃气者,肺之母气化。”亦如明赵敏可《医贯》曰:“脾气一虚,肺气先绝。”因此,要重视固护脾胃之气的重要性。杨师临床常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药等,党参甘平,入脾、肺经,主要用于补中益气,临床常用的补气药,功能补脾益肺,正如《本草正义》载:“力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远,其尤可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉

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