重症脑梗死患者肺部感染的危险因素及病原学分析

作者:宋晓明;郑珍婕;苏立静;颜颖颖;韩春赓; 刊名:中华医院感染学杂志 上传者:刘学彬

【摘要】目的 探讨有效的防治策略,降低重症脑梗死患者肺部感染的发生率,对重症脑梗死合并肺部感染患者进行病原学分析,并探索影响发生合并感染的影响因素,为临床防治提供依据,改善患者的预后状况.方法 选取2013年6月-2016年6月在医院治疗的250例重症脑梗死患者为研究对象,对患者进行年龄、性别等一般人口学特征和高血压史、糖尿病史、心脏病史、意识障碍等临床资料收集,进行数据及影响因素分析.结果 250例重症脑梗死患者中,男性占57.6%,平均(58.33±14.96)岁,合并肺部感染的患者有90例,发生率为36.0%,在90例重症脑梗死合并肺部感染患者中共分离出118株病原菌,主要为革兰阴性菌,77株占65.25%,以肺炎克雷伯菌为主,占17.80%,真菌菌株18株占15.25%,以白假丝酵母菌为主,占8.47%,革兰阳性菌23株,占19.50%;患者年龄、糖尿病史、慢性肺部疾病、住院期间误吸、吸烟史、意识障碍等与肺部感染的发生有相关性(P<0.05);年龄≥60岁的患者发生合并感染的风险是<60岁的1.81倍;有糖尿病的患者发生合并感染的风险是无的2.33倍;有吸烟史的患者发生合并感染的风险是无的1.76倍;有发生住院期间误吸病的患者发生合并感染的风险是无的2.67倍;有意识障碍的患者发生合并感染的风险是无的1.85倍.结论 在患者住院期间应根据病原菌的属性,选择合适的抗菌药物对患者进行治疗,要同时注意加强对于与感染密切相关的危险因素的关注,尽早采取预防治疗措施,减少患者肺部感染的发生,改善患者症状和预后,提高患者生存质量.

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近年来脑血管疾病的发病率逐年上升,已成为和心肌梗塞、恶性肿瘤并列致死率最高的三大疾病之一,在所有的脑血管病患者中以脑梗死最为常见,脑梗死是指脑供应血管由于各种原因引起相应血管的闭塞,并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征[1]。目前环境、饮食习惯、不良行为等多因素影响,脑梗死的发生率越来越高,日益成为我国严重的公共卫生问题。目前治疗脑梗死的手段多种多样,有动脉内溶栓、支架及球囊扩张等介入治疗,开颅减压术、脑血管再通术、高压氧治疗和亚低温护理等,还有对肢体、语言和智能等方面的康复治疗和辅助治疗。目前国内外从事神经科学和康复医学方面的研究者通过长期的临床实践,在脑的可塑性理论基础上提出了脑功能重组理论,对于患者采取积极的治疗。但是对于重症脑梗死的患者,不仅治疗较为困难,而且肺部感染是其常见的并发症,严重影响了患者的病情及预后[2]。为了探讨有效的防治策略,降低重症脑梗死患者肺部感染的发生率,本研究拟对重症脑梗死合并肺部感染的病原学进行分析,并分析发生肺部感染的危险因素,为临床合理治疗提供科学依据。1资料与方法1.1临床资料本研究采用回顾性分析的方法,收集2013年6月-2016年6月医院收治的重症脑梗死患者250例。其中男性144例,女性106例,平均(58.3314.96)岁。脑梗死的诊断依据为1996年第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准,全部经颅脑MT或MRI证实。脑梗死合并肺部感染的诊断标准依据中华医学会1999年制定的《院内获得性肺部感染标准》,患者在入院2d内至发病1个月内出现以下5项症状中至少3项:(1)出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状。(2)肺部可闻及干、湿啰音及呼吸音减弱。(3)体温升高,白细胞计数异常升高。(4)X线胸片提示肺部炎性改变。(5)痰培养物中有致病菌生长[3]。250例患者一般人口学特征见表1。表1250例患者一般人口学特征及构成比(%)Table1Constituentratiosofthegeneraldemographiccharacteristicsofthe250patients(%)特征例数构成比性别男14457.6女10642.3糖尿病史有10843.2无14256.8高血压史有12048.0无13052.0心脏病史有10441.6无14658.4慢性肺部疾病有6526.0无18574.0吸烟史有8032.0无17068.0饮酒史有14357.2无10742.8住院期间误吸有7329.2无17770.8意识障碍有6224.8无18875.21.2检测方法采集患者深部痰液,对重症脑梗死患者肺部患者的送检标本进行细菌培养,采用VITEK-AMS自动鉴定仪进行菌株鉴定(进行病原菌检验前,患者均未进行抗感染治疗)。患者先行采用生理盐水漱口,指导患者深咳出痰液置于无菌标本瓶中立即送检,对于气管插管或气管切开的患者,则采用以一次性无菌吸痰管从气管内吸痰。痰培养与菌种鉴定:将全部患者的痰标本接种于血平板及嗜血平板(法国生物梅里埃公司43561),在35~37培养18~24h,放置在美国ThermosFor-ma型5%CO2箱,按常规方法分离,采用法国生物梅里埃TB鉴定及ATB相关试剂条,按操作说明进行鉴定菌种。结果判断按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2004年推荐的指南。药敏质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922购自卫生部临床检验中心。1.3观察指标收集重症脑梗死患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、既往慢性肺部疾病史、吸烟史、饮酒史等资料。比较

参考文献

引证文献

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