肿瘤护理的循证实践

作者:卢美玲; 刊名:护士进修杂志 上传者:郭江

【摘要】本文介绍了以循证为基础的实践(Evidence Based Practice,EBP)的起源、发展、概念、方法和过程,以及循证实践与肿瘤护理的密切联系,目的在于让肿瘤护士了解EBP的历史背景、发展过程、护士在EBP中发挥的作用以及肿瘤护士在推广和应用EBP的实践过程中遇到的挑战,以期切实将EBP融入临床护理中,从而为患者提供安全、有效和经济的高质量护理.

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肿瘤护士是协助癌症治疗、管理治疗副作用的健康照护专家。在肿瘤护理发展史上,临床护士及其科研伙伴为探究癌症治疗副作用及管理策略作出了很大的努力。有些干预措施具有研究基础,也有部分干预措施是来自于直觉或传统经验。由于大部分护理研究为小样本研究,临床护士常面临的挑战是不能确定是否应该以这些研究作为依据来改变已有的临床实践。随着肿瘤护理学科的建立,一些被沿用多年的干预措施,有些已被研究证实是无效的、应被淘汰的,有些被证明可以被继续沿用。目前,肿瘤护士可以将那些经过研究证实了的干预措施作为实施临床护理的参考依据。本文就循证实践(EBP)及肿瘤护士需要掌握的主要内容进行了概述。1EBP的起源卫生保健领域“以循证为基础的实践”(EBP)运动起源于循证医学(EBM),是数十年前英国的一位医学博士ArchieCochrane提出的。Cochrane提倡应用随机对照试验(RCTs)来评价临床护理措施的效果。他开创的系统评价或Meta分析用来评价研究证据的方法一直沿用至今。Cochrane协作网是“一个世界范围内独立的、针对卫生工作者、研究者、患者代言人等的网络”,面对大量的研究证据,Cochrane将来自世界各地的针对某一特定问题的证据进行汇总,并筛选出最佳证据。20世纪80年代,在加拿大麦克马斯特医学院(McMasterMedicalSchool)内引入了一种新的方法,即全体教员将研究整合到临床实践中,并应用研究证据为患者制定临床决策。学生们学习循证医学所需要的相关技能,例如开展文献检索、进行文献评价及形成循证实践。在EBM中,科研是获取依据的最主要途径。通过英国Cochrane和麦克马斯特医学院全体教员的努力,为循证医学奠定了基础,促成了数据库、指南、Meta分析、最佳实践的形成,且仍将随机对照试验作为最科学的研究方法。在EBP开展的早期,由于临床医生的某些顾虑,因此在实施中存在一定的阻力,但目前已经被广泛接受。先进的技术加速了循证实践在健康照护领域中的推进。网络信息的普及使得临床医务人员可以轻松地与世界各地的同行进行交流。EBP的产生和发展为健康照护的开展提供了科学依据[1-2]。2EBP的定义对研究、研究利用、质量改进及EBP等概念的区分及避免混淆非常重要。下面这些定义阐述了这些概念的内涵:(1)研究:应用严格的方法系统地探究、回答和解决问题,最终目标是发展、完善和扩大知识量[3]。(2)研究利用:将来自某一研究中重要结果应用于实践中[4]。(3)质量改进:系统和连续的努力可在很大程度上改善医疗保健服务及目标患者人群的健康状况。(4)EBP:将最好的研究证据、临床专业知识及患者的意愿进行整合[5]。在护理文献中,有些作者的文章采用EBP概念,但有些作者采用的是循证护理的概念(EBN),其与EBP有着微小区别[6-7]。本文中介绍的内容采用了EBP的概念。EBP的概念及组成部分是临床医生和教育者所认可的,见图1。在决定检查和治疗方案时,需综合考虑证据、临床实践及患者的意愿。患者的意愿对于患者参与的决策制定、以患者为中心的护理实践非常重要。图1EBP的组成3循证实践和护理随着循证医学向循证实践的延伸,其他医疗保健学科意识到他们的实践也应该增加研究基础。因此,护理学硕士、博士研究生的数量在全球范围内逐渐增多,使护理学越来越科学化。护理学文献中,较早提及了研究利用以及以研究为基础的实践,但是具有一定差异,且不能相互代替。实际上,研究利用和以研究为基础的实践均可以被认为是EBP的一部分[8-10]。Stevens[10](2013)将EBP描述为“将现有知识与常规护理

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