结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的病原学与危险因素分析

作者:项海;项秉该;林振亮;赵章程;温江涛; 刊名:中华医院感染学杂志 上传者:柳建强

【摘要】目的 结肠癌合并肠梗阻急诊术后切口感染率较高,严重影响患者术后康复,本文旨在分析结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的病原学和危险因素,为临床防治结肠癌合并肠梗阻急诊术后感染提供参考.方法 回顾性收集2011年1月-2016年6月医院收治的结肠癌合并肠梗阻的患者189例,所有患者均行急诊结肠癌切除术,观察切口感染率,分析患者的病原学和临床特征,并分析切口感染的危险因素.结果 35例患者发生切口感染,共培养出48株细菌,其中革兰阴性菌占62.50%,革兰阳性菌占37.50%;合并糖尿病的患者切口感染率显著增高(44.44%vs14.20%,P=0.000),手术时间≥150min的患者切口感染率显著增高(24.07%vs 11.11%,P=0.013),术前白细胞≥109/L的患者切口感染率显著增高(26.56%v s14.40%,P=0.042);C-反应蛋白≥10mg/L的患者切口感染率显著增加(22.88%vs11.27%,P=0.047);白蛋白<30g/L的患者切口感染率显著增加(29.09%vs14.18%,P=0.017);多因素logistic回归分析显示糖尿病、术前白细胞≥109/L、C-反应蛋白≥10mg/L和白蛋白<30g/L是结肠癌合并肠梗阻患者术后切口感染的危险因素.结论 结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后以革兰阴性菌常见,糖尿病、白细胞增高、C-反应蛋白增高和白蛋白降低是结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的危险因素.

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结肠癌是常见的消化道肿瘤,主要发生于直肠和乙状结肠交界的部位,最常见为40岁以上的中老年人,男性发病率高于女性(2-3:1)。结肠癌恶性程度比较高,早期即可发生转移,其主要转移途径是淋巴管、血液循环、局部侵犯等,严重危害了患者身心健康。择期手术是治疗结肠癌最主要的方法之一,旨在改善患者生活质量,延长患者生存期[1]。且目前随着内镜技术的发展,结肠癌的早期发现率已有较大水平的提高,结肠癌根治术对早期结肠癌患者意义重大。然而术后切口感染等一直是困扰广大学者的一个主要问题,国内外相关报道择期结直肠癌术后切口感染率约为5%~10%,术后切口感染可导致患者术后化疗时间推迟,进而引起临床预后恶化[4]。且部分结肠癌患者可合并肠梗阻[2],对于合并肠梗阻而行急诊手术的结肠癌患者,因肠道准备较择期手术的患者不够充分,全身炎症反应更为严重,因此其术后感染率往往更高[5]。了解结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的病原学和危险因素,对加强管理和监控具有重要的临床意义。本文旨在分析结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的病原学和危险因素,为临床防治结肠癌合并肠梗阻急诊术后感染提供参考。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性收集2011年1月-2016年6月苍南县人民医院及临汾市人民医院收治的结肠癌合并肠梗阻急诊术后患者189例,其中男性119例,女性70例,纳入标准:(1)结肠癌(根据术前或术中病理确诊)。(2)肠梗阻。(3)急诊术后。(4)年龄18岁。(5)临床病历资料齐全。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤。(2)术前合并急性或慢性感染性疾病。(3)既往腹部手术史。(4)放弃治疗、转院或不配合治疗。本研究获得医院伦理委员会批准。1.2数据收集主要数据收集患者入院时年龄、性别、原发肿瘤直径大小、高血压病、糖尿病、手术时间、术中出血量、术前白细胞、C-反应蛋白、白蛋白、身体体质量指数(BMI)。同时对合并切口感染的患者进行微生物培养,记录其病原菌。1.3研究方法分析感染患者的病原学,同时比较不同临床特征的患者切口感染的发生率,并使用多因素logistics回归分析探讨结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的危险因素。1.4统计分析数据采用SPSS22.0统计软件完成,P<0.05则认为差异存在统计学意义,所有检验均为双侧检验。使用2检验分析不同临床特征的患者切口感染的发生率。使用多因素logistic回归分析结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的危险因素。2结果2.1结肠癌合并肠梗阻患者急诊术后切口感染的病原学分析35例患者发生切口感染,共培养出48株细菌;其中革兰阴性菌30株,占62.50%;革兰阳性菌18株,占37.50%。见表1。表1切口感染的病原学及构成比分析Table1Constituentratiosofthepathogenscausingthein-cisioninfections病原菌株数构成比革兰阳性菌1837.50金黄色葡萄球菌1122.92表皮葡萄球菌48.33粪肠球菌36.25革兰阴性菌3062.50大肠埃希菌1225.00铜绿假单胞菌714.58鲍氏不动杆菌510.42肺炎克雷伯菌24.17产气肠杆菌36.25阴沟肠杆菌12.08合计48100.002.2患者的主要临床特征合并糖尿病的患者切口感染率显著增高(44.44%vs.14.20%,P=0.000);手术时间150min的患者切口感染率显著增高(24.07%vs.11.11%,P=0.013);术前白细胞109/L的患者切口感染率显著增高(26.56%vs.14.40%,P=0.04

参考文献

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