可逆性后部白质脑病综合征30例的临床特征及影像学特点分析

作者:黄荣;陈文武; 刊名:中国CT和MRI杂志 上传者:刘洪伟

【摘要】目的 分析可逆性后部白质脑病综合征(RPLS) 30例的临床特征及影像学特点,为其诊断与治疗提供参考.方法 选取2014年7月至201 5年9月我院收治的RPLS患者30例为研究对象,均行CT及MRI检查,搜集其临床资料,分析RPLS的临床特征、影像学特点及CT与MRI联合诊断的灵敏度、特异度、准确度.结果 RPLS均呈急性起病,主要表现为癫痫(26.6 7%)、头痛头晕(20.00%)、抽搐(23.33%)、视物模糊(6.67%)、意识障碍(10.00%)、恶心呕吐(13.33%),可伴高血压、肾功能损伤;影像学CT示脑皮质下低密度影,MRI中T1WI等或稍低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,经治疗后双侧枕叶、右侧基底核区斑片状高信号明显吸收好转;CT联合MRI诊断RPLS的灵敏度为91.67%,特异度为83.33%,准确度为90.00%,较CT (66.67%、83.33%、70.00%)及MRI (79.17%、66.67%、76.67%)高,CT诊断灵敏度最低(P<0.05).结论 RPLS以癫痫、抽搐、头痛头晕为主要表现,影像学CT见脑皮质下低密度影,而MRI-T1WI呈等或稍低信号,T2WI及FLAIR呈高信号.

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可逆性后部白质脑病综合征为以头痛、抽搐、视物模糊、意识障碍为主要表现的综合征,妊娠子娴、恶性高血压、自身免疫性疾病、癌症化疗等为其主要病因,其症状与静脉窦血栓容易混淆,因此分析RPLS的临床特征及影像学特点对RPLS的早期诊断与治疗有重要意义[1-3]。RPLS的诊断主要依据病史、临床表现及影像学特征与可逆性改变,可逆性大脑白质后部损害为其主要影像学表现,有研究报道RPLS病灶分布于后循环供血区,尤其是双侧顶枕叶皮质下的白质,呈对称性分布,同时额叶也常受累,不只局限于脑白质,脑干、基底节均可受累,若不及时诊断可延误诊治,病情可能逐渐进展,导致不可逆性神经损伤[4-5]。本文选取我院收治的RPLS患者30例为研究对象,分析其临床特征与影像学特点,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1一般资料选取2014年7月至2015年9月我院收治的RPLS患者30例为研究对象,均符合RPLS诊断标准,为女性患者,年龄20~56岁,平均(38.191.87)岁,发病时伴血压升高29例,癫痫8例,头痛头晕6例,抽搐7例,视物模糊2例,意识障碍3例,恶心呕吐4例;急河南大学第一附属医院神经内科(河南开封475000)黄荣陈文武征;临床特征;影像学特点性起病25例,亚急性起病5例;发作后6h内均行头颅CT及颅脑MRI检查,行肾功能检查26例,脑电图检查23例,腰穿刺检查10例,治疗后均行头CT及MRI复查。排除标准:存在局灶性神经功能缺损症状,如面瘫、肢体活动障碍、感觉障碍及共济失调者;合并神经系统疾病;配合依从性差,不愿参与本研究者。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书。1.2方法1.2.1检查方法:均行CT及MRI检查,CT检查:采用Siemens16排及64排螺旋CT检查,扫描管电压120kV,管电流200mA,准直1mm,重建层厚5mm,层间距5mm。MRI检查:采用GE公司SignaHD1.5T超导型MR扫描仪,横位T1WI、T2WI、冠状位FLAIRT2序列,T1WI:TR1800ms,TE24ms,NEX=1.5,T2WI序列:TR6100ms,TE140ms,NEX=1.5,FLAIR序列:TR8400ms,TE120ms,NEX=2.0,视野24cm24cm,层厚6mm,间距1mm,NEX=1.0,DWI应用平面回波,MRV层厚1.6mm,层距8mm,视野24cm24cm,10例先行多层CT检查后再行MRI检查,30例患者治疗前后共检查多层CT18次、MRI平扫58次,2例行MRI增强检查,6例行MRV成像,4例行MR动脉成像(MRA成像)。1.2.2治疗方法:积极采取控制血压、停用可疑药物、调节免疫等对因治疗措施,同时给予脱水降压、止痫、止痛等对症治疗,治疗结束后1-2周均全部复查MRI,原异常信号基本消失10例,大部分消失20例。1.3观察指标1.3观察指标(1)分析RPLS的临床特征、CT与MRI影像特点;(2)以临床病理结果为准,分析CT及MRI诊断RPLS的灵敏度、特异度、准确度。1.4统计学方法法采用SPSS19.0软件处理数据,计数资料以%表示,采取2检验,计量资料以(-s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2.1可逆性后部白质脑病综2.1合征的临床特征合征的临床特征均为急性起病,伴高血压、肾功能损伤及电解质紊乱,主要表现为癫痫8例,头痛头晕6例,抽搐7例,视物模糊2例,意识障碍3例,恶心呕吐4例,其中以癫痫、抽搐、头痛头晕为主,本组患者临床症状持续时间为8~10d,平均(102.195.24)h,见表1。2.2可

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