在医学本科见习生临床教学中实行导师制管理的研究与应用

作者:赵卫东;侯燕; 刊名:中国继续医学教育 上传者:刘家兵

【摘要】导师制是在一段时期内,由承担教学工作的教师对其所负责的学生进行个别指导的教学方法。在见习期间完善和建立导师制,可以在学习理论知识的同时,运用现有的临床资源及时将知识系统化、形象化,遵循以个别指导为主、个别指导与集体指导相结合的工作原则,弥补目前临床医学见习管理制度的不足,加强对学生见习生活的全面带教和指导,培养学生正确的临床思维,促进见习生知识、行为能力的健康成长。

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见习教学是医学生本科教育过程中的重要一环,是联系理论教学和实习教学之间的桥梁,是从基础理论向临床实践过渡的必经之路。由于当前见习教学方法的单调、学生数量急剧增多以及见习课时间的限制等问题,大大制约了临床医学见习生的学习积极性和学习效果。从上个世纪初期开始在全球范围内,“早期接触临床”就已经在高等医学教育课程的改革中呈现趋势[1]。因此,在医学生见习期间,应当建立新型师生关系,密切师生知识交流,充分发挥临床医师在医学生培养中的主导作用和学生的主体作用,展示每一位学习者的个性和能力,及时指导见习生在临床上正确的思维方向和渐渐培养其学术科研的能力。采用互动式的教学管理制度,对学生因材施教,这是在临床教学中对医学专业本科见习生的一种新的培养理念,可以给新形势下的高等医学院校临床见习培养的改革和发展提供借鉴指导作用。1目前的见习教学方法以及存在的若干问题目前的临床见习模式主要由以下几方面构成:试验、医疗操作、模型示教、视听资料演示、典型病例示教以及PBL教学等[2]。老师主要采用对典型病例的讲解示例,详细阐述各种疾病的临床症状、诊断方法、治疗过程和预后方式等,使学生把在课堂上学习的理论和实际病例相结合,不再仅仅是纸上谈兵,而是将知识与实际相结合,加深对理论的理解,将其具体化。对于典型的病例,学生对教师提出的实际临床问题进行思索,掌握相关的基础知识和临床诊治方面的技巧,同时查阅有关资料,寻找答案;然后组织大家讨论,互相补充,取得问题的满意答案,以使学生将知识整合处理、融会贯通,加强学生的甄别能力,打破学生的思维局限,提高学生的临床思维能力。在此过程中,教师借助试验、模型示教、医疗操作和视听资料演示等方式补充临床带教时缺乏的病例及技能培训,弥补单纯语言讲解的不足。但是见习也存在诸多问题,主要包括:(1)常规的对典型病例的示教通常需要很多的临床实例,但是在相应的时间内科室有时不足以提供相应数量的病例和相应的病种资源。因此学生很难在有限的见习课上追踪疾病的动态演变和治疗过程。同一患者在被多组见习生反复观察过后,患者和家属可能产生抵触情绪,不利于学生和患者之间的沟通,也不符合当代医疗服务的人文关怀精神。(2)带教导师通常临床工作繁忙,医院各科室的运转都与经济效益息息相关,有时见习课上带教老师会因为患者病情危重等原因疏忽教学工作,导致学生的见习课效果大打折扣。(3)高校扩招后,造成在校学生数量急剧增加,每个见习小组学生很多,加上临床典型病例资源有限,就会影响教学质量。也会使某些学生无法真正融入到见习生活中,长期下来,便会缺乏学习的主动性和进取心,缺乏自律性[3]。2实行见习生导师制的作用和意义在教学内容上,常规的临床见习教学在学科上的界限分明,缺少对知识多方向的整合联系。医学基础知识与临床见习之间有着非常明确和独立的区分,导致教学内容上发生重复,课程过于单一、不灵活。在美国,每年的学生数量总体较小,教学资源相对丰厚,大部分的医学院主要采用小组教学,学生由专门训练的教师负责教学,特别是临床教学和基础实践教学。大多采用床边教学和随机教学的模式,学生操作机会很多。该模式将理论学习与临床见习融为一体,为学生提供了“即学即用,即用即学”的鲜活平台。因此早在14世纪,牛津大学和剑桥大学首先提出并且实施了导师制,稍后英国的各大高校将其深化并逐渐推广至本科培养领域[4]。“导师制”即是承担教学工作的教师在一段特定时期内,对所负责的学生进行个别指导的一种教学方法[5]。为了提高研究生阶段的教学,我国的高等院校引进了“导师制”并且获得了良好成效,我们已经在医学生本科教育阶段对“导师制”探

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