替吉奥联合伊立替康治疗晚期胃癌的临床观察

作者:陈欣;顾康生;李敏; 刊名:中华全科医学 上传者:邓国厚

【摘要】目的 化疗是晚期胃癌的主要治疗手段,晚期胃癌的化疗至今国际上没有公认的标准化疗方案.本研究旨在探讨替吉奥联合伊立替康治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应.方法 收集2013年5月-2016年5月安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科收治的24例符合入组条件的晚期胃癌患者,给予伊立替康静脉滴注联合口服替吉奥方案化疗,每个患者至少完成2个周期化疗,预计4~6个周期的治疗,2个周期评价疗效,对疗效及不良反应进行观察.临床疗效采用新的实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行评价,毒副反应按照WHO抗癌药物毒性反映分度标准评定分级.应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,药物疗效分析应用x2检验.结果 24例均可评价疗效,其中完全缓解1例,部分缓解7例,病变稳定7例.有效率为33.3%,疾病控制率62.5%.常见的不良反应有恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制、转氨酶升高、迟发性腹泻等.不良反应多为Ⅰ/Ⅱ度,Ⅲ/Ⅳ度不良反应主要是白细胞减少(12.5%)、中性粒细胞减少(16.7%)、血小板减少(4.2%)、血红蛋白降低(4.2%)和迟发性腹泻(8.3%).结论 替吉奥联合伊立替康治疗晚期胃癌可有效提高近期有效率及疾病控制率,不良反应可耐受,给药方式亦比较方便,值得临床进一步应用.

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在全球范围内胃癌是位于第4位的恶性肿瘤,在肿瘤相关死亡中位居第2位[1]。在我国胃癌发病率、病死率居各种肿瘤之首,具有明显的地域和城乡差异。除日本和韩国部分地区经常进行大规模早期胃癌检测外,世界上其他国家并未开展早期胃癌筛查,因此疾病经常发展到晚期才得以诊断[2]。对于肿瘤可切除的患者最主要的治疗方法是局部切除加淋巴结清扫术,但是对于大多数患者而言,单独手术是不够的,还需要辅助治疗。全身化疗是晚期胃癌的主要辅助治疗手段,近年来,随着新的化疗药物、新的化疗方案的应用,以手术为主的胃肠道恶性肿瘤的综合治疗效果有了一定程度的提高,但中晚期胃癌的生存期仍然有限[3]。目前常用的化疗方案有DCF(多西他赛+顺铂+5-Fu)、FOLFOX(亚叶酸钙+5-Fu+奥沙利铂)、XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)等。中晚期胃癌患者对于治疗的耐受性较差,因此需要探寻更好有效性和安全性的治疗方案。我们采取伊立替康静脉滴注联合口服替吉奥化疗方案治疗晚期胃癌患者24例,疗效较好,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料筛选2013年5月2016年5月安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科收治的24例晚期胃癌患者,其中男性14例,女性10例,年龄30~70岁,中位年龄53岁。所有患者均由影像学和病理学证实为局部晚期、复发或转移,组织病理学类型:低分化腺癌5例,中-低分化腺癌5例,印戒细胞癌4例,混合型10例(低分化腺癌,部分为印戒细胞癌)。其中合并肝转移5例,肺转移5例,腹膜后淋巴结转移10例,腹腔淋巴结转移5例,锁骨上淋巴结转移2例。所有入组患者均符合以下标准:(1)有明确病理组织学诊断;(2)3个月内未经过任何化疗,未使用伊立替康化疗;(3)有可经影像学评估测量的肿瘤病灶;(4)预计生存时间3个月,KPS评分>60分;(5)既往未使用过替吉奥;(6)均没有合并其他恶性肿瘤;(7)心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查基本正常,无化疗禁忌证。1.2治疗方法伊立替康180mg/m2,第1天,静脉滴注90min;替吉奥根据体表面积给药,<1.25m2,40mg早晚两次口服;1.25~1.50m2,50mg早晚两次口服;>1.5m2,60mg早晚两次口服,连续服用2周,停药1周,21d为1个周期。每2个周期进行影像学检查以评价疗效,每例患者预计4~6个疗程的治疗。化疗间期及化疗前常规予托烷司琼、地塞米松、甲氧氯普胺预防恶心、呕吐反应,还原型谷胱甘肽保肝,洛哌丁胺积极预防腹泻。出现骨髓抑制给予重组人粒细胞集落刺激因子、白介素-11等对症支持治疗。1.3疗效和不良反应评价按实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行疗效评价。CR:肿瘤病灶消失,至少维持4周;PR:单一或数个肿瘤最大直径总数缩小至少30%,并至少维持4周;SD:介于PR与PD之间;PD:单一或数个肿瘤最大直径总数增加超过20%,或出现新病灶;有效率(RR)=CR+PR,疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。不良反应评级标准按照WHO抗癌药物毒性反应分度标准分为0~度。2结果2.1临床疗效24例患者均可评价疗效,至少完成2周期化疗,共90个周期,平均3.8个周期,采用电话进行随访,随访终止时间为2016年12月。其中CR1例,PR7例,SD7例,有效率为33.3%,疾病控制率62.5%。2.2不良反应常见的不良反应有恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制、转氨酶升高、迟发性腹泻等。不良反应多为/度,/度不良反应主要是白细胞减少(12.5%)、中性粒细胞减少(16.7%)、血小板减少(4.2%)、血红蛋白降低(4.2%)和迟发性腹泻(8.3%)

参考文献

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