MSCT冠脉成像与DSA在支架植入术后再狭窄的对比分析

作者:钱会绒;朱刚明;王青云;许团新;张丽萍; 刊名:罕少疾病杂志 上传者:李惠

【摘要】目的 探讨多排螺旋CT血管成像(MSCT computed tomography angiography,CTA)及数字减影(digital subtraction angiography,DSA)对冠状动脉支架植入术后腔内再狭窄的不同诊断价值.方法 回顾性分析我院31例冠脉支架植入术后患者的64排冠脉CTA的后处理图像与DSA冠脉造影图像进行比较,观察两者在支架腔内的通畅性、狭窄程度、支架远端血管的显示情况.结果 经冠脉CTA发现支架植入术后再狭窄8例,经DSA检查证实支架腔内再狭窄10例.CTA对支架腔内再狭窄的敏感度为83%,特异度90%,阳性预测值为71%.与DSA比较无统计学差异.结论 MSCT冠脉成像可获得与DSA相近的检查结果,对了解支架内再狭窄的预测有重要的辅助作用,将二者结合能更加准确的判断和了解冠脉支架腔内的通畅性与狭窄的程度.

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冠状动脉内支架置入术后再狭窄的发生率较高,有文献报道约21%~28%[1],如何尽早发现并解决这一问题尤为重要。多层螺旋CT图像采用VR重建,并调整阈值,可多角度,多方位观察,获得真正的三维图像,使血管立体成像成为现实[2],能清楚显示冠脉内支架、支架近端及远端血管的情况,对支架置入所造成的管腔再狭窄具有一定的评估能力。本文应用64排螺CT血管造影血管探针技术,重点观察支架植入术后支架腔内的通畅情况,与DSA进行比较,探讨其在冠状动脉支架置入术后再狭窄的诊断中的指导意义。1材料与方法钱会绒朱刚明王青云许团新张丽萍1.1一般资料收集我院2014年1月~2016年8月在我院行64排螺旋冠脉CTA和常规DSA造影的冠脉支架置入术后患者31,男性21例,女性10例,年龄36~76岁,平均56岁,支架置入时间5~28月,所有患者均行64排螺旋CT冠状动脉检查,并在2~10天后再进行DSA检查对比。患者均无严重心律不齐,无碘剂过敏史,无严重心肺功能不全。心率70次bpm者,检查前口服倍他乐克25~50mg,使心率70bmp。1.2CTA检查方法采用东芝(ToshibaAquilion)64排螺旋CT进行回顾性心电门控,扫描范围为气管隆突下至心脏膈面下2cm,扫描参数:电压120Kv,电流400mA,扫描速度0.4s/转,曝光时间7~9s,扫描层厚0.5mm,使用(Ulric)高压注射器经右臂静脉以5ml/s的速率注入殴乃派克350对比剂70ml,立即以同速率注射40ml盐水,启用智能跟踪技术,扫描结束后,采用常规75%的R-R间期重建,如图像重建冠脉支架腔内结构不清,再以毫秒重建,间隔20ms重建一组图像,从中选取冠脉显示最清晰图像,进行多平面重建(multiplanarReconstructionMPR);曲面重建(curved-planarreconstruction,CPR),容积再现(volumerendering,VR),最大密度投影(maximalintensityprojection,MIP),综合评价血管的形态学及支架腔内的情况。1.3DSA检查方法经右侧桡动脉穿刺插管,将导管选择性插入左,右冠状动脉口部,手动注射370碘帕醇100ml,左冠状动脉取右肩位,肝位,左肩位,蜘蛛位。右冠状动脉取左前斜(LAO)30-40,右前斜(RAO)30-45,进行造影,随后参考CTA提供的狭窄程度,进一步确定是否需要再次植入支架。1.4结果判定以DSA所见为金标准,由2名有经验的心内科医师及2名影像科心胸组医师对CTA图像进行以下几个方面判断;(1)图像质量优良,无伪影,支架及支架腔内清晰显示。(2)支架内腔通畅,支架内或者支架远端的造影剂充盈良好;(3)支架远端血管未显影(提示管腔内闭塞),或者管腔内有低密度影。(4)通过后处理软件计算出管腔狭窄面积来评判支架内管腔的狭窄程度:狭窄面积小于50%,为轻度狭窄;狭窄面积50%~75%,为中度狭窄;狭窄面积大于75%,为重度狭窄。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件,对比冠脉CTA与DSA诊断支架内管腔再狭窄的敏感性、特异性和准确率的差异,因样本量n<40,且部分理论频数<5,故采用Fisher精准检验,P<0.05时具有有统计学差异。31者60枚支架中,CTA可评价冠脉支架内再狭窄者8例,程度为轻、中、重度不等,支架内通畅者16例,支架内显示不清3例,无法判断者4例(见表1)。以DSA为标准,冠脉CTA仅因为心脏搏动伪影无法判断的患者出现两例漏诊。其阳性预测率的为71%,特异性90%。MSCT以亚秒

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