伊立替康联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌的临床观察

作者:邓玲慧;刘允刚;张华;邓建忠;陆文斌;金建华; 刊名:中国继续医学教育 上传者:李伟娟

【摘要】目的:分析伊立替康联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副反应。方法选取44例接受二线治疗的晚期胃癌患者为对象,给予静脉滴注伊立替康和雷替曲塞方案化疗,评估近期疗效,并观察化疗期间毒副反应发生情况及严重程度。结果44例患者中有2例因IV度腹泻终止第2周期化疗,无法评估近期疗效。其他42例患者均至少完成2个周期的化疗干预,均可进行近期疗效评价:CR 1例, PR 7例,SD 18例,PD 16例,临床总缓解率为19.05%,疾病控制率为61.90%。主要毒副反应包括白细胞、中性粒细胞、血小板减少、恶心呕吐、厌食无力、骨髓抑制及肝或肾功能损害,且严重程度多以1~2级为主。42例患者中位无进展生存时间3.4个月(95%CI:2.7~4.1个月),中位生存时间9.2个月(95%CI:4.6~13.8个月)。结论伊立替康联合化疗二线治疗晚期胃癌临床近远期疗效可观,毒副反应轻,安全可靠。

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近年来,我国胃癌病例每年增长,严重影响患者的生活质量与生存质量。胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤,是威胁患者健康与生命最常见的消化道肿瘤,早中期患者常见腹部压痛、食欲减退或厌食、消瘦等,晚期患者可表现为乏力、贫血、梗阻、腹部肿块、呕血、黑便等,而临床上超过2/3的胃癌患者确诊时已为晚期,往往无法进行根治性切除[1]。因此,化疗成为治疗晚期胃癌的主要方法,目前关于胃癌化疗的临床报道多限于一线治疗,而实际临床中在接受一线化疗无效或疾病进展的患者常需进行二线化疗。本研究以44例接受二线治疗的晚期胃癌患者为研究对象,分析伊立替康联合雷替曲塞二线治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料 选取我院2013年1月~2015年12月接受二线治疗的晚期胃癌患者44例,胃镜活检及组织病理学检查证实为腺癌,均接受过含紫杉醇、氟尿嘧啶、多西他赛、顺铂等化疗药物的一线治疗,且一线方案不含伊立替康和雷替曲塞,血液检测和患者身体状况耐受化疗治疗,均在知情本次化疗研究的情况下签署知情同意书。均已排除合并肝肾功能障碍、白细胞血小板明显异常及其它肿瘤病变,有化疗禁忌证及随访资料不全。其中男27例(61.36%),女17例(38.64%),年龄30~77岁,平均年龄(60.711.46)岁,胃癌类型为进展22例和复发22例,组织学类型为肠型24例和弥漫型20例,其中16例低分化腺癌,23例中分化腺癌、3例黏液细胞癌、2例印戒细胞癌,21例发生腹腔淋巴结转移、12例发生肝脏转移、8例发生锁骨上淋巴结转移、2例发生肺转移、2例发 生骨转移、2例发生盆腔种植转移,其中13例患者有两个及以上转移灶。本研究取得我院伦理委员会批准。 1.2方法 两组化疗前均给予地塞米松、苯海拉明及5-HT3受体拮抗剂预防过敏和止吐干预;90min静脉滴注伊立替康(国药准字H20040711,江苏恒瑞医药股份有限公司)200mg/m2,1次/天,15min内静脉滴注雷替曲塞(国药准字H20090325,南京正大天晴制药有限公司)3mg/m2,1次/天,21d为1周期;化疗期间给予护肝、护胃干预,一旦出现腹泻,采用易蒙停每2h口服对症干预腹泻症状;一旦出现重度骨髓抑制,采用重组人粒细胞集落刺激因子等升血干预。 1.3观察指标 化疗近期疗效评价依据实体瘤评价标准(RECIST)[2]:完全缓解(CR):所有靶病灶消失,无新病灶出现,肿瘤标志物正常,且维持时间4周;部分缓解(PR):靶病灶最大径之和减少30%,且维持时间4周;稳定(SD):靶病灶介于PR和PD之间;进展(PD):靶病灶最大径之和增加20%或新病灶出现;有效率(RR)为CR+PR,疾病控制率(DCR)为CR+PR+SD。参考美国国立癌症研究所常见毒性分级(NCI-CTC3.0)标准评价毒副反应,分为0~4级。 1.4随访及生存情况 所有患者随访至2016年8月31日,无进展生存时间(PFS)为患者二线化疗开始至疾病出现进展或死亡的时间。生存时间(OS)为患者二线化疗开始至死亡的时间。 1.5统计学方法 选用统计学软件SPSS22.0分析和处理研究数据,计数资料采取率(%)表示,生存分析采用Kaplan-Meier法,P<0.05,差异有统计学意义。 2结果 2.1近期疗效 44例患者中有2例因IV度腹泻终止第2周期化疗,无法评估近期疗效。其他42例患者均至少完成2个周期的化疗干预,共计131个周期,均可进行近期疗效评价:CR1例,PR7例,SD18例,PD16例,临床总缓解率为19.05%,疾病控制率为61.90%。 2.2

参考文献

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