一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD患者的护理体会

作者:陈莹;宋丽霞; 刊名:实用临床护理学电子杂志 上传者:李海萍

【摘要】目的 探讨负压封闭引流术(VSD)在治疗心脏开胸术后伤口不愈的护理技巧.方法 通过一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD引流术患者的护理过程进行整理归纳.结果 总结心脏开胸术后伤口不愈患者的护理经验,为后期护理工作做出指引,减轻患者的痛苦,提高治愈率.结论 通过对一例胸腹主动脉患者行改良胸腹主动脉替换术,采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术,较传统的深低温停循环手术方式有极高的优势,避免深低温对内循环的影响,效果良好,值得推广.

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主动脉夹层I型病变范围大,累及多脏器的血液供给,手术创伤大,时间较长,术后恢复慢,从而对术后护理提出了更高的要求,术后由于伤口面积较大、营养缺乏等原因,伤口愈合成为护理重点之一,1992年Fleischman博士首创负压封闭引流术(VSD)用于四肢软组织创面治疗[1],1994年裘华德教授率先VSD技术引进中国[2],随之逐渐扩展至各个手术领域,通过对该例全胸腹主动脉置换术伤口不愈行VSD患者的病例资料进行回顾总结,总结术后最佳护理方法,提高护理水平,更好更快地促进患者康复。1资料与方法1.1一般资料患者男,51岁,56kg,于2017年3月21日自述胸前区放射样疼痛,以“主动脉夹层”收住入院,于3月25日在全麻低温体外循环下行全胸腹主动脉置换术,术程约12小时,左胸肋骨下缘可见一斜形切口,长约40cm,3月27日初醒,可完成指令动作,3月28日拔除气管插管,伤口定期换药,但愈合较差,于4月21日行VSD。1.2方法术后给予脱水、降颅压、强心、利尿、扩血管、营养心肌、改善胃肠功能及营养支持治疗,行VSD后每周伤口换药中心给予换药,保持负压在0.04~0.06Kpa。1.2.1全胸腹主动脉置换术后护理(1)病情观察有研究显示:主动脉阻断时间>90分钟,体外循环时间>150分钟患者室性心律失常的发生率明显升高[3],全胸腹主动脉置换术出血量大,手术时间长,因此,术后需密切观察患者生命体征变化,监测心率及心律,维持血流动力学的稳定,纠正电解质紊乱,记录出入量情况;及时发现问题,对症处理。(2)出血的观察和预防术后可因止血不彻底、吻合口缝线撕裂、肝素中和不完全等不同原因导致出血,因此,在护理中应定时观察并记录引流液的颜色、量、温度、性质,勤挤压引流管,防止因引流不畅导致胸腔积液,若连续2h出血量大于200mL,及时二次开胸。(3)维持电解质平衡及酸碱平衡由于术中血液稀释,低流量灌注,术后大量补液等,易导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。因此,患者术后应根据情况积极复查血气分析并处理,同时注意观察尿量情况。(4)肾功能的观察主动脉夹层若累及肾动脉会导致肾缺血,术后低血压易发生急性肾功能衰竭。因此要准确记录24h出入量,观察尿量、颜色、性状,保证入量,以维持肾灌注量,同时关注血肌酐、尿素氮等的变化。1.2.2神经系统并发症的观察和护理脊髓缺血导致肢体功能障碍是该手术最常见的并发症之一,术后应注意观察患者肢体皮温及足背动脉搏动是否正常,清醒后观察肢体活动、感觉、肌力,对于肢体活动障碍的患者,应积极加强功能训练。1.2.3伤口护理(1)伤口疼痛护理由于术后麻醉药物作用逐渐消失,手术创伤大,会出现切口处疼痛,可根据情况给予不同的镇静止痛药物,同时使用胸带约束,减轻患者的疼痛感。同时给予患者心理疏导,增强耐受疼痛的能力,增加患者对疾病治愈的信心。(2)伤口愈合护理(VSD)该患者左胸肋骨下缘可见一斜形切口,长约40cm,术后约一月伤口未愈,遂行VSD,VSD最重要的是保持有效的持续负压,密切观察引流管是否通畅在位,管道有无打折,观察引流的颜色、量、性状并准确记录;若发现有大量鲜红色血液,及时报告医生,做出相应处理;若发现引流不畅,可用20ml注射器抽吸或用生理盐水15~20ml冲洗管道,发现堵管时时更换引流管;负压瓶的位置要低于创面,保持负压封闭状态,有利于引流;告知患者翻身时注意不能牵拉、折叠引流管,并避免按压敷料,否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤,导致半透明粘贴不牢。密切观察中心负压是否异常,维持在正常范围内(0.04~0.06Kpa),敷料以及薄膜明显塌陷收缩,说明

参考文献

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