腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在下肢手术中的应用效果分析

作者:王俊喜; 刊名:中国实用神经疾病杂志 上传者:孙晓凡

【摘要】目的:探讨在下肢手术中应用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉的临床效果。方法于本院2015-02—2016-02收治的骨科患者中随机抽取104例,所有患者均择期行单侧下肢手术治疗,且美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。将104例患者按照随机数字表法分为实验组(腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉)与对照组(硬膜外阻滞麻醉)。比较2组麻醉效果。结果麻醉前,2组收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);麻醉后,对照组收缩压、舒张压明显低于实验组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组感觉神经阻滞起效时间、完善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),但维持时间长于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组运动神经阻滞起效时间、完善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),但维持时间长于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组不良反应发生率为1.9%(1/52),明显低于对照组的23.1%(12/52),差异有统计学意义(P <0.05)。结论在下肢手术中采用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉,能获得较单纯硬膜外阻滞麻醉更为显著的效果,且对患者血压水平影响小,不良反应少,安全可靠。

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传统下肢手术麻醉多采用椎管内麻醉,虽能取得一定的效果,但也会影响患者容量血管和阻力血管的扩张,造成血流动力学的较大波动[1]。特别是针对部分需要接受下肢手术的高龄患者来说,这些患者极易合并冠心病、高血压等基础疾病,一旦手术麻醉方式选择不当,会导致其血压波动变大,增加心脑血管疾病的发生。研究认为,腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉对患者的血流动力学影响较小,且不会给患者血压造成较大波动,安全性高[2]。本研究以104例择期行单侧下肢手术的患者为研究对象,探讨腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉的应用效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料于本院2015-022016-02收治的骨科患者中随机抽取104例,所有患者均择期行单侧下肢手术治疗,且美国麻醉医师协会分级~级。所有患者均知情同意。将104例患者按照随机数字表法分为实验组与对照组。实验组52例,男33例,女19例;年龄26~68(54.02.2)岁;骨折类型:趾骨骨折9例,胫腓骨骨折12例,踝骨骨折10例,髌骨骨折6例,腘窝囊肿15例。对照组52例,男33例,女20例;年龄26~68(54.22.0)岁;骨折类型:趾骨骨折10例,胫腓骨骨折12例,踝骨骨折10例,髌骨骨折6例,腘窝囊肿14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法实验组采用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉:取患肢上侧卧位,对腰丛及坐骨神经阻滞穿刺点进行标定。其中,腰丛穿刺点标定为自腰椎间隙向术侧旁开4~5cm;坐骨神经选择在骶裂孔、股骨大转子、骶髂关节三点进行标记,在股骨大转子和骶髂关节连线中点作垂直线,与股骨大转子和骶裂孔连线交点作为坐骨神经阻滞穿刺点。随后将神经刺激仪正极与患者连接,将负极与阻滞针进行连接。以1mA、2Hz为神经刺激仪初始电流。将针头靠近拟阻滞的神经,直到对该神经下所支配的肌肉群进行刺激,诱发其产生最大颤动后,减小刺激仪电流,针对仍存在肌颤的患者,将0.33%罗哌卡因30mL注入腰丛,0.33%罗哌卡因15mL注入坐骨神经。对照组采用硬膜外阻滞麻醉:硬膜外穿刺点为L3-4间隙,采用1%罗哌卡因12~15mL进行硬膜外麻醉。1.3观察指标观察2组麻醉前后血压变化情况,包括舒张压、收缩压、感觉、运动神经阻滞及不良反应发生情况。1.4统计学分析将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,行2检验,计量资料以均数标准差(珚xs)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组麻醉前后血压水平比较麻醉前,2组收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后,对照组收缩压、舒张压明显低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表12组麻醉前后血压水平比较(珚xs,mmHg)组别n收缩压舒张压麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后实验组52129171281282118110对照组52130191161183136910t值1.55812.3151.20113.024P值0.0990.0000.1220.0002.22组感觉及运动神经阻滞情况比较实验组感觉神经阻滞起效时间、完善时间均短于对照组(P<0.05),但维持时间长于对照组(P<0.05);实验组运动神经阻滞起效时间、完善时间均短于对照组(P<0.05),但维持时间长于对照组(P<0.05)。见表2。2.32组不良反应发生情况比较实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。表22组感觉及运动神经阻滞情况比较(珚xs,min)组别n感觉神经阻滞运动神经阻滞起效时间完善时间维持时间起效时间完

参考文献

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