右美托咪定联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

作者:何之学;陈建庆;黄兵;孔明健 刊名:现代中西医结合杂志 上传者:王嘉玮

【摘要】目的探讨右美托咪定持续静脉泵注联合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术麻醉的安全性和有效性。方法择期行甲状腺次全切或全切手术的甲状腺瘤或甲状腺患者60例,随机分为3组:A组单纯颈丛神经阻滞麻醉,B组行颈丛神经阻滞联合咪达唑仑镇静,C组行颈丛神经阻滞联合美托咪定镇静。观察各组患者神经阻滞前、阻滞后10min、切皮时、甲状腺分离时、手术结束时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及视觉模拟痛觉评分(VAS评分)和镇静评分(Ramsay评分)。结果与A组比较,B、C组患者在分离甲状腺时点和手术结束时点SBP、DBP、HR值明显低于对照组(P均<0.05),在切皮时B组和C组存在明显差异(P<0.05);与B组比较,在手术结束时C组患者SBP、SBP及HR明显较低(P均<0.05)。在切皮后时点B、C组患者镇静评分明显高于A组(P均<0.05),而B、C 2组间比较无显著性差异(P>0.05)。3组VAS评分也存在明显差异(P均<0.05)。结论右美托咪定持续静脉泵注联合颈丛神经阻滞麻醉,患者术中血流动力学稳定,镇痛镇静效果良好,无呼吸抑制,用于甲状腺手术安全、可靠。

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局部神经阻滞因其操作简单,费用低,术后清醒迅速,是目前甲状腺手术最常见的麻醉方式之一[1-2]。但在手术过程中由于麻醉深度不易掌握,导致术中分离甲状腺时出现疼痛和牵拉反应,同时在术中可能出现血压升高、心率加快等影响手术的进行,因此有必要在颈丛阻滞麻醉的同时辅以镇静镇痛药物。目前多采用丙泊酚、咪达唑仑等镇静催眠药,但无镇痛作用并可能引起呼吸抑制。右旋美托咪定为新型的高效、高选择性2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用,在临床中被认为是一种良好的麻醉辅助药。本研究以右美托咪定持续泵注联合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术患者,并与单纯颈丛阻滞麻醉和咪达唑仑泵注联合颈丛神经阻滞进行比较,探讨其优越性,旨在为甲状腺手术的开展提供更为理想的麻醉方法。1临床资料1.1一般资料选取我院2010年112月收治的择期行甲状腺次全切或全切手术的甲状腺瘤或甲状腺患者60例,ASA级,男21例,女39例;年龄3261岁,中位年龄45.4岁;体质量4674kg,平均54.6kg,其中甲状腺瘤34例,结节性甲状腺肿26例。所有患者无精神心理疾病史和药物过敏史,排除巨大甲状腺肿、甲亢、有糖尿病史、度以上房室传导阻滞以及严重心肝肾功能障碍者。60例患者按数字法随机分为单纯颈丛神经阻滞组(A组)、咪达唑仑加颈丛神经阻滞组(B组)以及右美托咪定泵注加颈丛神经阻滞组(C组)各20例,3组患者年龄、性别、体质量和手术时间等一般情况比较无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法患者入室后开放静脉通道,常规鼻导管吸氧,连接多功能心电监护仪监测心率(HR)、血压(BP)、心电图和脉搏血氧饱和度(Sp(O2)),颈丛阻滞采用单侧颈深丛加双侧颈浅丛阻滞,深部神经阻滞在C4横突进针,颈浅丛神经阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针,穿刺成功后每侧注药为1%利多卡因+0.375%罗哌卡因5mL,以皮肤C35区域针刺无痛为阻滞满意标准。待麻醉效果确切满意及循环稳定后,B组患者入室后静注咪达唑仑30g/kg;术中根据镇静深度补充用量,连续补充咪达唑仑的时间不少于10min,术中总量不超过10mg;C组先输注负荷量右美托咪定1g/kg,匀速输注10min,再以0.4g/(kgh)维持直至手术结束;A组则持续输注等量的生理盐水。1.3观察指标分别监测和记录患者颈丛神经阻滞前、颈丛阻滞后10min、切皮时、分离甲状腺上极时、手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及HR;在切皮时、分离甲状腺上极时、手术结束时进行痛觉评分(VAS评分法)[3];在颈丛神经阻滞前、切皮时、分离甲状腺上极时、手术结束时评估镇静程度(Ramsay评分法)[4]。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数标准差(x珋s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为有显著性差异。2结果2.13组血流动力学变化比较阻滞前各组患者SBP、DBP、HR比较均无明显差异(P均>0.05)。阻滞后各时点各组患者SBP、DBP、HR均明显升高(P均<0.05)。与A组比较,B、C组患者在分离甲状腺时点和手术结束时点SBP、DBP、HR值明显降低(P均<0.05),在切皮时HR明显降低(P均<0.05)。与B组比较,在手术结束时C组患者SBP、SBP及HR明显降低(P均<0.05)。见表1。2.23组镇静评分比较阻滞前3组患者镇静评分比较无明显差异(P均>0.05)。阻滞后B组和C组患者各时点评表13组患者不同时点血流动力学指标的比较(x珋s)项目组别n阻滞前阻滞后10min切皮时

参考文献

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