64层螺旋CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断价值

作者:王卫霞 刊名:求医问药(下半月) 上传者:梁光焰

【摘要】目的:探讨64层螺旋CT多期相扫描对嗜铬细胞瘤的诊断价值。方法:搜集经手术、病理及随访证实的嗜铬细胞瘤12例,行层螺旋CT平扫及增强三期相检查,结合临床病理及相关文献回顾性分析其CT特征。结果:12例嗜铬细胞瘤均为单发,10例位于肾上腺区,两例位于腹膜后,其中一例为恶性,伴有肝脏及椎体转移。肿块多为类圆形或椭圆形,部分有分叶,肿块内密度多不均匀,坏死及囊变多见,部分伴出血,钙化少见,增强扫描可见肿块内实性成份明显强化。多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)能清晰显示肿瘤的立体形态、内部情况以及与周围组织关系和血供情况。结论:嗜铬细胞瘤的多层螺旋CT表现具有一定特异性,结合后处理的MPR、MIP及临床资料,可以对嗜铬细胞瘤作出定性诊断。同时为外科手术治疗提供详细的影像资料。

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嗜铬细胞瘤为来源于嗜铬细胞的常见肿瘤,肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位,占全部嗜铬细胞瘤的90%,少数可出现在主动脉旁、腰椎旁、胰头、肾门、纵膈、肝门等部位【1、2】临床上准确诊断嗜铬细胞瘤比较困难【3】。影像学检查是嗜铬细胞瘤定位诊断的主要手段,结合临床表现及生化检查可对病变做出定性诊断。本文回顾性分析12例经病理证实的嗜铬细胞瘤的CT表现,旨在探讨嗜铬细胞瘤CT特征性的表现,以提高诊断符合率。1资料与方法1.1一般资料收集本院3年来经手术病理证实的嗜铬细胞瘤12例,其中男7例,女5例,年龄1658岁,平均30.2岁。临床表现为阵发性或持续性高血压,并伴有基础代谢增高,糖、脂及电解质代谢紊乱等症候群。1.2检查方法CT扫描采用德国Siemens64层螺旋CT扫描仪,扫描指数为管电压120kv、管电流220-260mAs,以3.0mm层厚扫描,以1.0mm层厚,1.0层间距重建,扫描范围自膈面至耻骨联合平面。增强扫描采用350mg/ml碘海醇80-100ml经肘静脉团注,速率为3.5ml/s。先行平扫,随后进行增强,于注药后20-30s和60-70s扫描,获得动脉期和静脉期图像,延时期3min后开始扫描。2结果12例患者均为单发,10例位于肾上腺区(图1a-c)。两例异位,一例位于左肾门下方,一例位于盆腔内(图2a-c)。CT表现为圆形、椭圆形或不规则肿块。2例病灶较小,直径在25mm以下,病灶密度较均匀,边缘光整,强化较均匀。9例病灶较大,密度不均,可见低密度液化坏死及囊变,增强后实性成份明显持续强化,低密度区无强化。1例肿瘤为恶性,表现为肝左叶转移,骶椎及左侧髂骨骨质破坏(图3a、b)。1a1b1c2a2b2c3a3b(下转第181页)3讨论3.1病因及临床特点嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)是一种血管丰富的良性肿瘤。由于肾上腺髓质的嗜铬细胞与交感神经的神经节细胞都来自共同的胚胎组织,因此嗜铬细胞瘤也可发生在有交感神经节的部位,如颈动脉体、腹主动脉旁、胸腔、膀胱旁等处的交感神经节。嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺,98%在腹腔之内。肾上腺外的嗜铬细胞瘤也称为"副神经节瘤"或异位的嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤的类型繁多,病理形态各不相同,这就形成了多变复杂的影像外观,因此,有人把嗜铬细胞瘤和副神经节细胞瘤的影像表现冠以“变色龙(chameleon)”的绰号。嗜铬细胞瘤为成人肾上腺髓质中最常见的良性、功能性肿瘤,多为单侧,但有几个10%,值得记取,即:10%-28.5%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺以外的嗜铬组织;嗜铬细胞瘤大多数为良性,约10%是恶性;嗜铬细胞瘤绝大多数是分泌儿茶酚胺有功能性肿瘤,但至少10%为非功能性嗜铬细胞瘤,平时无明显临床症状,仅在手术触摸时才发现高血压,这类肿瘤往往较大;10%的嗜铬细胞瘤为双侧多发;约有10%神经纤维瘤病伴发嗜铬细胞瘤。临床上多见于中年人。嗜铬细胞瘤的典型临床表现为持续性或阵发性高血压、心悸、头痛和多汗。病理上肿瘤多为圆形或卵圆形,有包膜,大小不等。小的瘤体往往是实质性的,而大的肿瘤容易发生出血、坏死、囊变,呈非均质性,或呈鸟巢、蜂窝状外观.少数嗜铬性细胞瘤可有钙化或脂肪变性。3.2CT表现从本组12例嗜铬细胞瘤的CT表现中可归纳出以下特征:(1)多单侧发病,本组12例均为单发。(2)瘤体较大。本组瘤体最大直径小于3cm者2个,其余10个最大直径大于5cm。(3)瘤体多为圆形或卵圆形肿块,少(上接第179页)数为哑铃状。本组7例肿瘤为圆形或椭圆形,4例为分叶状,1例为葫芦形。(4)多数肿瘤密度不均匀,本组

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