四神煎加减治疗膝关节镜术后患膝肿痛疗效观察

作者:李治斌;申杨勇;孙建峰;顾敏琪 刊名:中国中医基础医学杂志 上传者:帅维维

【摘要】膝骨性关节炎是一种常见病、多发病,属于慢性退行性疾患,严重影响患者的运动机能和生活质量。关节镜因其创伤小、恢复快、并发症低等优点,越来越多地用于膝关节骨性关节炎的治疗。但关节镜术后,短期内经常出现患膝的肿胀、疼痛、患膝发热等

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膝骨性关节炎是一种常见病、多发病,属于慢性退行性疾患,严重影响患者的运动机能和生活质量。关节镜因其创伤小、恢复快、并发症低等优点,越来越多地用于膝关节骨性关节炎的治疗。但关节镜术后,短期内经常出现患膝的肿胀、疼痛、患膝发热等术后反应,给患者造成了很大的痛苦,一定程度上推迟和影响了患者患膝功能锻炼康复时间。笔者在临床中遵循房定亚主任医师方法,应用四神煎为主治疗关节镜术后膝关节肿痛等症状,并作临床观察,现报告如下。1临床资料1.1一般资料临床观察病例均来自于2009年2010年在中国中医科学院西苑医院骨科住院患者共36例,治疗组18例,其中男性4例,女性14例,平均年龄57.39岁,病程1240个月,平均35.17个月,其中游离体取出的有5例,半月板缝合成型的有6例,其余关节内一般清理灌洗的7例;对照组18例,男性5例,女性13例,平均年龄56.28岁,病程0.3120个月,平均35.79个月,其中游离体取出的有5例,半月板缝合成型的有5例,其余关节内一般清理灌洗的8例。2组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具可比性。1.2西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准制定:前月大多数时间膝痛;X线示关节边缘骨赘;关节炎实验室检查符合骨关节炎;年龄40岁;晨僵<30min;关节活动时有骨响声。具备、或、、、或、、、项即可诊断。1.3中医证候诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[1],中医辨证分型为虚寒证、瘀血证、湿热证。1.4纳入标准符合西医诊断标准且行膝关节镜手术者;符合中医证候辨证。1.5排除标准不符合骨性关节炎诊断标准者;合并其他疾病并影响到关节者;合并心脑血管、肝肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;关节镜术后出现其他急性症状,难以作出确切评价者。2方法2.1治疗方法治疗组给予四神煎:生黄芪60g,石斛30g,川牛膝15g,金银花30g(后下),远志10g。辨证加减:寒虚证加桂枝10g、细辛3g、山药10g,瘀血证加桃仁10g、红花10g、地龙10g,湿热证加黄柏10g、苍术10g、薏苡仁30g,水煎服,每日1剂,分早晚2次顿服。对照组给予萘丁美酮胶囊每次1.0g,每日2次口服。2组均从术后第1天开始服用,疗程为14d。2.2观察指标及疗效评定2组治疗前后分别观察测量关节肿胀、压痛、关节活动度。症状评分方法按照《中药新药临床研究指导原则》中医证候疗效判定标准制定。症状分级标准:关节肿胀:0分:关节无肿胀或肿胀消失;2分:关节轻度肿胀,皮肤纹理变浅,关节的骨性标志仍明显;4分:关节中度肿胀,关节肿胀明显,皮肤纹理基本消失,骨性标志不明显;6分:关节重度肿胀,关节肿胀甚,皮肤紧,骨性标志消失。关节压痛:0分:关节无压痛或压痛消失;2分:轻度压痛;4分:中度压痛,病人尚能忍受,皱眉不适等;6分:重度压痛,痛不可触;关节活动度:0分:关节活动正常;2分:关节活动轻度受限,关节活动范围减少<1/3;4分:关节活动明显受限,关节活动范围减少1/3;6分:关节活动明显受限,关节活动范围减少1/2,甚至僵直。2.3统计方法采用SPSS软件进行统计学处理。计量资料采用正态分布、方差齐性、独立样本t检验、配对样本t检验。3结果2组间方差齐性检验,治疗前后均P>0.05,无显著性差别,即具有齐效性,有可比性。3.1组间比较3.1.1治疗前后2组方差分析治疗组和对照组评分分值在治疗前P>0.05,2组间评分分值无显著性差异,具有可比性;治疗后治疗组和对照组评分分值P<0.05,2组间有显著性差异。表12组治疗

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