急性脑卒中相关性肺炎临床特点及相关危险因素分析

作者:李晨;薛蓉 刊名:中国现代神经疾病杂志 上传者:高成员

【摘要】肺炎是急性脑卒中患者最常见的并发症之一,亦是病情恶化和病死的主要原因之一,被称为脑卒中相关性肺炎。本文通过对天津市第五中心医院急性脑卒中并发肺部感染患者临床资料进行分析,探讨脑卒中急性期相关性肺炎的危险因素,以为预防和控制该并发症提供一些依据。资料与方法一、资料1.病例选择(1)急性脑卒中诊断符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的相关标准,并经CT或MRI检查明确诊断。(2)肺部感染诊断符合医院获得性肺部感染诊断标准:发病前无肺部感染表现,入院后48 h至发病2周

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肺炎是急性脑卒中患者最常见的并发症之一,亦是病情恶化和病死的主要原因之一,被称为脑卒中相关性肺炎’本文通过对天津市第五中心医院急性脑卒中并发肺部感染患者临床资料进行分析,探讨脑卒中急性期相关性肺炎的危险因素,以为预防和控制该并发症提供一些依据资料与方法一、资料1.病例选择(l)急性脑卒中诊断符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的相关标准,并经CT或MRI检查明确诊断(2)肺部感染诊断符合医院获得性肺部感染诊断标准:发病前无肺部感染表现,人院后48h至发病2周内出现以下5项情况中至少3项,即表现有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状;双肺可闻及干湿哆音,呼吸音减弱和(或)不同程度的肺实性变体征;体温升高37.5,伴外周血白细胞计数10xlo’;胸部X线检查呈炎性改变;痰培养可见致病菌生长。(3)排除以下情况:腔隙性梗死、活动性肺结核、恶性肿瘤、长期卧床、营养不良、低蛋白血症、器官功能障碍、自身免疫性疾病2一般资料选择2009年1一9月在天津市第五中心医院神经内科住院治疗且资料完整的脑出血和脑梗死患者共计360例,男性236例,女性124例;年龄45~86岁、中位年龄为69岁其中脑卒中急性期并发肺部感染患者75例,男性46例,女性29例;年龄51一86岁,中位年龄为71岁。其中,脑出血24例,脑梗死51例;吸烟史31例,饮酒史22例,糖尿病病史45例,肺部疾病病史27例。所有患者均接受神经内科药物治疗。二、分析方法1.观察项目采用回顾性调查方法对以下影响因素进行筛选:脑卒中相关性肺炎与非脑卒中相关性肺炎患者的病死率、脑卒中类型,以及高龄、意识障碍、留置胃管、糖尿病、基础肺部疾病等因素2.统计分析方法数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。计数资料以相对数构成比(%)或率(%)表示,组间比较行xZ检验;在单变量分析的基础上,采用后退法进行非条件Losistic回归分析,对相关影响因素进行赋值:年龄)60岁为1,<60岁为2;脑出血为1,脑梗死为2;其余因素阴性为0,阳性为1统计结果以相对危险性(OR值)表示,以尸蕊住05为差异有统计学意义。结果本组360例脑卒中患者,发生急性脑卒中相关性肺炎者75例,约占同期病例的2住83%单因素分析显示.脑卒中相关性肺炎与高龄、意识障碍、留置胃管、糖尿病、基础肺部疾病等因素有关(表1)。将上述各项囚素代人多因素Logistic回归方程后,经对各项因素间的相互混杂影响进行校正表明,仅高龄、意识障碍、留置胃管、糖尿病等项因素为急性脑卒中相关性肺炎的独立危险因素(表2),而基础肺部疾病未被纳人危险因素之列。本组患者均采用法国梅里埃公司生产的API半自动细菌鉴定系统,按照《伯杰氏系统细菌学手册》分类命名,药敏实验方法和结果判断参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年制定的纸片扩散法。痰液致病菌分析以革兰阴性杆菌感染占首位,约为74.67%(56/75),其中大肠埃希菌占42.86%(24/56)、肺炎克雷伯杆菌21.43%(12/56)、铜绿假单胞菌17.86%(10/56)、不动杆菌(10.71%,6/56)、阴沟肠杆菌(7.14%,4/56卜其次为革兰阳性球菌感染,约为14.67%(11/75),包括表皮葡萄球菌63.64%(7/11)、金黄色葡萄球菌3636%(4/11);真菌10石7%(8/75,主要为白色念珠菌)脑卒中相关性肺炎患者病死率为22.67%(l7/75),同期非脑卒中相关性肺炎患者病死率约为8.07%,(23/285),两组比较差异具有统计学意义(才=12.811,尸二住000

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