循证护理的理论与实践

作者:贾守梅 刊名:《护士进修杂志》 上传者:边明社

【摘要】老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理策略 3相关证据 3.4痴呆患者的护理痴呆的主要特点就是多重认知缺陷,引起患者的社会或职业功能损害和原先功能的下降。这些认知缺陷包括记忆损害和至少一种以下症状:失语、失用、失认或执行功能下降。

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老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理策略3相关证据3.4痴呆患者的护理痴呆的主要特点就是多重认知缺陷,引起患者的社会或职业功能损害和原先功能的下降。这些认知缺陷包括记忆损害和至少一种以下症状:失语、失用、失认或执行功能下降。影响痴呆患者接受合理及时照顾的一个难点就是诊断,早期阶段的痴呆患者往往处于未被识别和诊断的状态。如果能早期识别,及时的干预和治疗能协助患者预防不必要的残疾,提高生活质量,在较长的时期内保留个人的功能,减轻照顾者的负担。因此,护士应该掌握痴呆的早期症状,并对此情况保持高度警惕,当发现个体除了存在记忆下降或行为改变,还出现社会、职业或日常功能下降时,就应怀疑是否痴呆的早期症状,而进行适当的评估和实施个性化护理(a级证据)[2]。3.4.1痴呆患者的护理模式(图3)[2]图3痴呆患者的护理模式3.4.2识别和评估通过持续的观察,护士应积极对患者进行全面的标准化的评估,以排除或支持对痴呆的识别,监测痴呆的进展(a级证据)。由于患者对自身疾病缺乏自知力,以及出现的认知损害都会影响到他们陈述的有效性,因此,应该从照顾者或其他渠道获得可信的病史信息[2]。痴呆的原因有60多种,其中最常见的4种类型是:阿尔茨海默病(AlzheimerDisease)、血管性痴呆(VascularDementia)、额叶性痴呆(FrontotemporalLobeDementia)、Lewy痴呆(LewyBodyDementi-a)以及混合性痴呆等(级证据)。每种痴呆都有发作和疾病进展的特征,但当疾病进展到后期阶段,它们的表现都几乎一样,最终的结局也是共同的。为了尽量保持患者的功能和独立性,护士需要对其痴呆类型进行区分,以便针对患者的现存能力(随痴呆类型而不同),而不仅是丧失能力,采取护理策略(级证据)[2]。痴呆是一个临床医学诊断,需要详细了解病史、体格检查、工具性日常活动(IADL)/日常活动(ADL)评估、及心理测量如MMSE、FAQ。功能评估最好使用标准化工具如工具性日常活动(IADL)和躯体自我保持量表(PhysicalSelf-maintenanceScale)。护士和家属可使用功能评估分级工具(FunctionalAssessmentStagingTool,FAST)来评估患者的功能水平和制定护理计划[2]。3.4.3护理策略尽管任何事物都无法改变进行性痴呆患者的最终结局,但护士仍需提供护理服务以提高患者痴呆病程中的生活质量,如保持最佳的认知功能、提高社会人际功能和日常活动功能、减少行为症状、合理及时地利用资源、为患者及照顾者提供充分的疾病和护理知识支持。3.4.3.1个性化护理策略既然痴呆患者的表现广泛:认知缺陷、行为方面症状、心境改变,护理策略也应该个性化和多种方式。护士熟悉痴呆的危险因子和不同类型将有助于其提供护理策略。以往的护理策略常关注于患者的认知缺陷,但值得注意的是,90%的患者都会在病程的某个阶段出现行为方面的症状。护士应该仔细记录行为表现,寻找潜在的诱发因子(如疼痛、急性病变、药物等),观察其结果。行为问题常带来严重的后果,如患者及照顾者的痛苦和生活质量下降、不必要的住院等。非药物干预和特殊行为技能常可作为应对行为症状的首选方法,应优先于任何药物的使用[2]。3.4.3.2患者功能的保存护士在制定和实施护理策略时,应该了解患者,识别他们仍保留的能力,并根据其能力安排环境。了解患者及其生活可以提高护理的针对性,使工作人员更好地理解患者,不会将自己的价值观强加于患者,并能提高护患关系。认知损害的患者过分的利用现存能力可能会导致更多的功能丧失,

参考文献

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