重度烧伤患者肠内早期营养支持的临床研究

作者:蔡浩;李文婷;朱家源;邹永通;练祝平 刊名:中外医学研究 上传者:杨光

【摘要】目的探讨早期肠内营养在重度烧伤患者治疗中的应用价值。方法选择56例重度烧伤患者,随机分为两组,观察组给予早期肠内营养支持,对照组给予肠外营养,比较两组治疗前后生化指标及氮平衡时间、创面愈合时间以及并发症发生率。结果治疗后观察组白蛋白变化不显著,而对照组较治疗前下降明显(P<0.05);观察组前白蛋白、转铁蛋白水平显著高于对照组,C反应蛋白、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05);观察组氮平衡及创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);观察组消化道不良发生率高于对照组,但消化道出血及全身感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论肠内营养支持可以降低烧伤患者高代谢反应、改善营养状况,提高治疗效果、降低并发症发生率。

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营养支持是烧伤患者治疗过程中的重要部分,不仅可以为患者机体创面修复提供所必需的热量和营养物质,并且能够降低患者的高代谢反应、纠正代谢紊乱,提高免疫力、预防和控制感染、降低死亡率[1]。本研究旨在探讨早期肠内营养支持对重度烧伤患者治疗效果的影响。1资料与方法1.1一般资料选自2007年1月2011年1月中山大学附属第一医院及惠东县人民医院烧伤科收住的重度烧伤患者56例,其中男36例,女20例,年龄1352岁,烧伤总面积均大于30%,伤前均无心肺等重要器官器质性疾病,无胃肠道疾病及消化道出血。随机将其分为观察组和对照组,每组28例,两组患者年龄、性别、体重、烧伤面积等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均给予抗感染、抗休克等常规治疗,均按第三军医大学营养公式计算营养物质的补充量[2],观察组在伤后18h内通过鼻胃管由营养泵缓慢匀速输注能全力(荷兰Nutricia公司生产),根据患者胃肠道耐受和能量的需求情况,由3050ml/h逐渐过渡到至120150ml/h,总量25003000ml/d,初始阶段由葡萄糖盐水补充液体不足的部分。对照组经中心静脉给予肠外营养,以10%葡萄糖液提供碳水化合物、以20%脂肪乳剂提供脂肪、以11.4%乐凡命作为氮源,并加入水乐维它、安达美、维它利匹特等补充维生素及微量元素。休克期过后,逐步、少量地予以进食流质或半流饮食。1.3观察指标比较营养支持前及伤后第10d患者血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PALB)、转铁蛋白(Trf)、C-反应蛋白(CRP)(免疫比浊法测定)以及TNF-(放射免疫法测定)水平的变化。观察两组达到氮平衡所需时间、创面愈合时间,其中氮平衡计算方法:每天记录入氮量,氮丢失以尿氮+粪氮+创面失氮量计算,其中粪氮按24g/d,创面失氮量[3]=体表面积(m2)[度烧伤面积(%)0.2+度烧伤面积(%)0.1];观察比较两组患者发生腹胀、腹泻等消化不良反应的发生率,消化道出血发生率,全身性感染发生率。1.4统计学处理使用SPSS13.0统计学软件包,计量数据以均数标准差(xs)表示,采用t检验,计数资料采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后生化指标的比较治疗后观察组Alb变化不显著,而对照组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组PALB、Trf水平显著高于对照组,而CRP、TNF-水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2两组患者氮平衡、创面愈合时间及并发症的比较观察组氮平衡及创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);观察组消化道不良发生率高于对照组,但消化道出血及全身感染发生率均低于对照组(P<0.05)。详见表2。3讨论重度烧伤发生后机体组织毁损严重,加之应激反应剧烈,引起机体代谢包括糖、蛋白质、脂肪、维生素等方面出现极为复杂的变化。由于组织分解的加剧,机体大量丢失蛋白质,增加能量消耗,升高代谢率,产生严重的负氮平衡、体重下降、免疫力降低及创面延迟愈合等;此外,机体创伤的恢复以及创面的修复需要消耗大量的营养物质[4]。因此,对于烧伤患者适时提供合理的营养支持具有重要作用[5]。近二十年来,随着“肠道是外科应激的中心器官”的理念的理解不断深入,烧伤患者早期采用肠内营养支持愈加受到重视,国内解伟光等[6]提出了烧伤后“零禁食”的概念。相对于肠外营养而言,肠内营养更加符合生理,营养物质直接经肠道吸收利用,给药方便、费用低廉,尤为重要的是其有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整。烧伤后容易发生感染的原因除免

参考文献

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