肝移植术后胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的改变

作者:王文君;徐春;牛玉坚;杨雪梅;程海梅;沈中阳 刊名:中国糖尿病杂志 上传者:叶青

【摘要】目的研究肝移植受者移植术后的胰岛素分泌特点。方法根据75g葡萄糖耐量试验结果将60例肝移植受者分成为移植后糖耐量正常(PTNGT)组(n=24)、移植后糖耐量异常组(PTIGT,n=14)和移植后糖尿病组(PTDM,n=22)。采集PTNGT组、PTIGT组、PTDM组及正常组(NGT)的葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验结果。采用稳态模型评估法评估β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果与NGT组相比,PTNGT组出现胰岛素分泌高峰延迟,并且PTNGT组的HBCI明显升高。PTNGT组、PTIGT组及PTDM组的HOMA-IR均明显高于NGT组(P<0.05),PTIGT组及PTDM组的HOMA-β明显低于NGT组(P<0.05)。结论 PTDM患者同时存在胰岛素抵抗及β细胞功能减退,肝移植后NGT患者已存在明显的胰岛素抵抗和代偿性胰岛素分泌增加和峰对后移,应对其采取相应干预措施。

全文阅读

移植术后糖尿病(PTDM)是指器官移植术前无糖尿病,术后受者糖代谢紊乱、空腹血糖受损(IFG)或耐量减低(IGT)甚至发生糖尿病,是肝移植术后常见并发症之一[1-2]。对于PTDM的发病机制,Midtvedt等[3]研究认为胰岛素抵抗(IR)是其主要的发病机制,特别是在IGT和IFG阶段。而Kyu中国糖尿病杂志2012年2月第20卷第2期ChinJDiabetes,February2012,Vol.20,No.2等[4]认为胰岛素分泌受损可能是PTDM发展的主要机制。本研究观察了60例肝移植受者及20名正常人的细胞功能指数(HOMA-)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),初步分析了肝移植受者的胰岛素分泌特点,为指导临床治疗提供依据。对象与方法一、研究对象2009年1月2010年1月在我院肝移植中心进行肝移植的患者60例,其中男45例,女15例,年龄3060岁。入选条件:(1)年龄>18岁;(2)接受无心跳尸体供肝;(3)肝移植术后3个月以上;(4)资料齐全且规律复查;(5)术前没有应用过糖皮质激素和免疫抑制药物;(6)无其他器官移植史;(7)术前排除糖尿病诊断:患者均于移植术前行OGTT试验,FPG<6.1mmol/L,2hPG<7.8mmol/L。所有患者均采用相同剂量的二联免疫抑制疗法:钙调神经蛋白抑制剂(他克莫司,基础药物)+硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯(辅助药物)。参考2006年WHO糖尿病诊断标准,根据OGTT结果将其分为3组:(1)移植后糖耐量正常组(PTNGT,n=24):FPG<6.1mmol/L,2hPG<7.8mmol/L。(2)移植后糖耐量异常组(PTIGT,n=14):FPG6.17.0mmol/L且2hPG<7.8mmol/L,或FPG<7.0mmol/L且2hPG7.811.1mmol/L;(3)移植后糖尿病组(PTDM,n=22):FPG>7.0mmol/L或2hPG>11.1mmol/L。正常组(NGT,n=20),其中男10例,女10例,均于我院内分泌科门诊采集,已告知患者知情同意。入选条件:(1)年龄3060岁;(2)身体健康,无重大疾病;(3)没有糖皮质激素和免疫抑制药物服用史。(4)FPG<6.1mmol/L且2hPG<7.8mmol/L。二、方法1、资料采集:记录入选者的临床基本资料,包括:年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、BMI、WHR、糖尿病家族史、脂类代谢情况、血压、手术时间、移植肝功能和免疫抑制剂使用情况。2、实验室检查:所有受试对象在试验前日晚清淡饮食,同时停用所有降糖药物,空腹过夜12h,次晨7时行75gOGTT及胰岛素释放试验(IRT),测定FPG,餐后30(PG30)、60(PG60)及2hPG,FIns、餐后30(Ins30)、60(Ins60)及2hIns。葡萄糖氧化酶法测定血糖值,放射免疫法测定血清胰岛素水平。3、评价IR和胰岛细胞功能:采用稳态模型评估法(HOMA)得出HOMA-IR及HOMA-结果。三、统计学处理采用SPSSStatistics统计软件进行统计学分析,正态分布连续型变量记录为均数标准差;非正态分布资料(胰岛素水平、HOMA-IR和HOMA-)均取自然对数正态化后进行统计学分析;两两比较采用t检验和方差分析。结果一、各组临床基线资料比较PTNGT组、PTIGT组和PTDM组的BMI、WHR、SBP、DBP、TG、TC均高于NGT组(P<0.05)。各组间的年龄、糖尿病家族史差异均无统计学意义(P>0.05)。PTNGT组、PTIGT组和PT-DM组间他克莫司(TAC)血

参考文献

引证文献

问答

我要提问