胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

作者:李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰 刊名:实用医药杂志 上传者:张琳琳

【摘要】临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见。足、踝部骨折后局部软组织肿胀,切开、复位时若掌握不住时机,或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够,常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损,肌腱、钢板外露,处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死。

全文阅读

临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见。足、踝部骨折后局部软组织肿胀,切开、复位时若掌握不住时机,或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够,常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损,肌腱、钢板外露,处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死。2003-012009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男16例,女5例;年龄1654岁,平均年龄38岁。致伤原因:车祸伤11例,机器伤4例,砸压伤4例,烧伤2例。皮肤缺损面积4cm3cm18cm6cm。皮瓣切取面积:5cm4cm19cm9cm。急诊手术14例,择期手术7例。1.2治疗方法术前准备:常规应用超声多普勒血流仪在胫后动脉走行的肌间隙轴线上测定声音最强点作为皮支穿出点,并用美蓝标记。手术方法:硬膜外麻醉,取平卧位,健侧臀部垫高30,术侧小腿外旋。在止血带下,去除异物、坏死及碾挫变性组织,尽量保留骨膜的完整性,克氏针或钢板固定骨折;修复损伤的血管、神经及肌腱;刮除老化的肉芽组织,2%过氧化氢、生理盐水冲洗3遍后,碘伏湿敷5min;用布样测量创面大小。皮瓣设计:超声多普勒血流仪测定的皮支穿出点为旋转点,一般位于内踝上47cm,以内踝与胫骨内髁连线为皮瓣轴心线,切取上界达髌骨下缘,下界至内踝上缘,前、后缘可达正中线,依布样在此范围设计皮瓣,旋转点至创缘最近点的距离为血管蒂的长度。胫后动脉皮支皮瓣的切取:按皮瓣设计线先切开血管蒂部与皮瓣后侧缘皮肤达深筋膜,向前、后剥离,在趾长屈肌与比目鱼肌肌间隙,小心锐性剥离供养皮瓣的皮支血管,注意保护,结扎肌支,继而切开皮瓣的前侧缘及上缘,沿深筋膜下向远端分离至蒂部,结扎大隐静脉远、近端,保留隐神经于皮瓣内。蒂部设计成宽不小于3cm宽的筋膜蒂,切取后的皮瓣呈网球拍状。皮瓣旋转180后通过皮下隧道或切开转移覆盖创面,隐神经近端与创缘皮神经行端-端或端-侧吻合。供区创面直接缝合或移植中厚皮打包加压包扎。皮瓣下置负压引流管。术后“三抗”药物应用及严密观察血运。1.3整体疗效本组21例除1例皮瓣远端暗紫、起水泡,坏死2cm3cm,经换药愈合外,余20例皮瓣全部成活,创面一期愈合。18例患者术后得到随访,时间0.54年,皮瓣血运丰富,色泽、质地良好,外观不臃肿,感觉恢复达S4者4例,S3者10例,S2者4例。能穿同号码的鞋子。骨折愈合时间312个月,踝关节活动良好。1.4典型病例患者,男,36岁,右足因车祸致伤术后14d入院。检查:一般情况可,右足踇趾跖趾关节至足跟内侧可见8cm18cm大小皮肤缺损,跖骨及部分距、舟骨外露。入院后实施术前教育及准备,第3天在硬膜外麻醉下行胫后动脉皮支皮瓣转移修复创面术。术中刮除老化的肉芽组织,2%过氧化氢、生理盐水冲洗3遍后,碘伏湿敷5min;测量皮肤缺损8cm18cm大小,依创面大小剪切布样。根据超声多普勒血流仪的测定在内踝上4cm为旋转点,胫骨内踝与内踝连线为轴线,于小腿内侧设计19cm9cm皮瓣,明道转移修复创面,皮瓣的隐神经与足背侧皮神经吻合,供区行中厚皮移植,术后皮瓣顺利成活。术后9个月随访,皮瓣感觉、外形、质地良好。2讨论2.1胫后动脉皮支皮瓣的解剖学特点1983年张善才[1]首次报道了以胫后动脉为蒂的游离小腿内侧皮瓣移植,此后,以胫后动脉为蒂的游离皮瓣、顺行或逆行带蒂移植广泛应用于临床[2,3],对胫后动脉的解剖研究也更加深入。文质军、黄继峰等[4,5]通过解剖观察发现,胫后动脉在小腿内侧上、中、下1/3段均有肌间隙皮动脉发出,穿出点分别

参考文献

引证文献

问答

我要提问