右旋美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术的临床观察

作者:贺昌林;戚富琴 刊名:全科医学临床与教育 上传者:袁珂香

【摘要】目的评价右旋美托咪啶辅助颈丛阻滞在甲状腺手术的效果。方法将60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺手术病人随机分为右旋美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组30例。分别予D组输注负荷剂量右旋美托咪啶0.4μ/kg(5min内)后,以0.4μg.kg-1.h-1维持,手术结束前5min停药;C组静脉注入氟芬合剂2ml。记录两组患者颈丛阻滞前(T0)、颈丛阻滞后10min(TI)、手术开始后5min(T2)、30min(T3)、分离腺体(T4)和切除腺体(T5)等各时间段的平均动脉压(MAP)、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2),视觉模拟评分(VSA)评价术中疼痛程度,Ramsay评分评价镇静程度,同时记录呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与C组相比,D组T0、T1、T2、T3、T4、T5时MAP、HR下降,差异均有统计学意义(t分别=5.08、5.03、4.60、6.54、5.56;8.78、7.95、9.61、7.84、8.15,P均<0.05);VAS评分、Ramsay评分明显优于C组,差异均有统计学意义(t分别=8.20、2.23、8.75、10.12;14.63、6.24、10.20、9.46,P均<0.05);不良反应明显减少。结论右旋美托咪啶辅助颈丛阻滞行甲状腺切手术,可使患者达到充分的镇静、镇痛作用,且不增加不良反应,还可预防颈丛神经阻滞后心血管副作用。

全文阅读

颈丛麻醉用于甲状腺手术具有操作简便、费用低廉和术中可随时唤醒患者等优点,但由于患者术中清醒常感紧张和焦虑,尤其当分离甲状腺上、下极等手术刺激较强时,患者可感到疼痛,加之麻醉后由于迷走神经阻滞会导致血压升高、心率增快等心血管副作用,致患者表现头痛、术中出血量多等并发症,甚至躁动,影响手术进行。为了保持颈丛麻醉的优点,同时避免其缺点,需要辅助一定量的镇静镇痛药,但该麻醉方法往往镇痛不全或过量,并常引起心率、血压明显升高或呼吸抑制等并发症。右旋美托咪啶是一种新型的2肾上腺素能受体激动剂,它除了具有镇静、镇痛、对呼吸功能几乎无抑制,是麻醉辅助用药方面的一种新选择,且可增加围术期血流动力学的稳定性[1,2]。本次研究探讨应用右旋美托咪啶用于甲状腺手术辅助用药麻醉方案的效果观察。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2010年8月杭州市师范大学附属医院择期吸行甲状腺手术患者60例,其中男性10例、女性50例;平均年龄(42.8410.26)岁,平均体重(57.5210.85)kg;ASA分级级,无明显心血管疾患,无长期服用镇静镇痛药和精神病病史,无气管压迫症状为首次甲状腺切除手术。其中结节性甲状腺肿大39例、甲状腺囊肿13例、甲状腺腺瘤8例。将患者随机分为右旋美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组各30例。两组的性别、年龄、体重及手术时间等比较见表1。两组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。1.2麻醉方法患者均术前12h禁食,8h禁饮。进入手术室后开放静脉,监测BP、HR、SpO2等各项生命体征,并面罩或鼻导管吸氧,流量23L/min。两组患者均以0.375%罗哌卡因+1%利多卡因行患侧颈表1两组术前患者一般情况比较组别D组C组平均年龄/岁42.259.3143.4211.21n3030性别(男/女)4/266/24平均体重/kg58.3610.5856.6711.11手术时间/min65.2518.2463.1312.20浅加颈深丛阻滞15ml,及对侧浅颈丛阻滞10ml。观察无明显的呼吸困难及声音嘶哑等并发症后,D组静脉给予右旋美托咪啶2ml(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产)负荷剂量0.4g/kg,5min泵注完,然后以0.4gkg-1h-1维持静脉泵注,术前5min停药;C组静脉注射氟哌利多芬太尼合剂2ml,若术中出现疼痛、呻吟等反应再追加1ml。术中SBP<80mmHg,静脉注射麻黄碱1015mg;HR<50次/min静脉注射阿托品0.5mg,必要时可重复;出现呼吸抑制时(呼吸频率<8次/min、Sa02<90%),托下颌,必要时采取面罩加压吸氧、放置口咽通气道等辅助措施。1.3观察指标包括:分别在颈丛阻滞前(T0)、颈丛阻滞后10min(T1)、手术开始后5min(T2)、30min(T3)、分离腺体(T4)和、切除腺体(T5)时记录平均动脉压(mearanterialpressure,MAP)、HR、RR、SpO2;采用视觉模拟评分(visualanalogscale,VAS)评价术中疼痛程度。VAS镇痛评分:0分为无痛、<4分为轻痛、56分为中度疼痛、>7分为重度疼痛、10分为剧痛(其中0分为镇痛优良、<4分为镇痛效果中、>5分为镇痛差);采用Ramsay评分评价镇静程度:1分烦躁不安、2分安静合作、3分嗜睡能听从命令、4分睡眠状态能唤醒、5分呼唤反应迟钝、6分深睡状态呼唤不醒。其中<2分为镇静不满意,24分镇静满意,56分浅麻醉状态;记录两组病人呼吸抑制(呼吸频率<8次/min、Sp02<90%)、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良方应

参考文献

引证文献

问答

我要提问