对1例因注射引起的医疗纠纷的思考

作者:周召云;孔双红 刊名:长江大学学报(自然科学版) 上传者:朱洪金

【摘要】1案例介绍2010年,我科发生了一起因注射引起的医疗纠纷。2010年5月10日,2岁患儿李某,因急性荨麻疹在我科肌注地塞米松1.5mg,5d后患儿出现左下肢跛行。5月18日,家属来到我院,认为患儿左下肢跛行是因为注射所致,要求院方负责。院方立即请儿科、骨科、康复科会诊,儿科主任认为应该不是

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  [收稿日期]2011-06-21   [作者简介]周召云,女,主管护师,主要从事临床护理工作。 doi:10.3969/ j.issn.1673-1409.2011.10.096 对1例因注射引起的医疗纠纷的思考   周召云,孔双红  (监利县人民医院急诊科,湖北 监利433300) [关键词]医疗纠纷;注射;输液;调解   [中图分类号]R19 [文献标识码]A   [文章编号]1673-1409 (2011)10-0220-01 1 案例介绍 2010年,我科发生了一起因注射引起的医疗纠纷。2010年5月10日,2岁患儿李某,因急性荨麻疹在我科肌注地塞米松1.5mg,5d后患儿出现左下肢跛行。5月18日,家属来到我院,认为患儿左下肢跛行是因为注射所致,要求院方负责。院方立即请儿科、骨科、康复科会诊,儿科主任认为应该不是注射引起,因为注射引起的坐骨神经损伤一般在48h就会出现症状,而这个患儿5d后才出现症状,可能是病毒性神经炎引起。康复科医生说:“要明确引起患儿左下肢跛行原因,可以到上级医院去做肌电图,不过要等到损伤后20d才显现出来,可以先到康复科做2个星期的理疗。”家属听后,表示理解。经过2个星期的理疗后,患儿左下肢的运动有所好转。接着儿科主任陪同患儿及家属到上级医院做了肌电图,肌电图结果正常,康复科教授认为引起患儿左下肢跛行的原因有两方面:可能是注射药物后浸润神经引起,也可能是其他方面的原因引起。但患儿左下肢的问题经过适当的功能锻炼是可以康复的,也许3个月就可康复,也许要等到1年后。 一年后,家属及患儿再次来到了医院,认为患儿未完全恢复,要求赔付。因家属不愿走法律程序,最后以补偿2万元妥善解决。 2 思  考 事情虽已解决,但留给我们一些思考,肌注方法、部位都正确,而患儿却出现了此种情况,确实难以预料。由此,现阶段以注射及输液为主的基层医院的急诊科,该怎么来避免相关因注射引起的医疗纠纷的发生呢? 首先,严格执行各项操作规程,注射前应认真评估。选择注射部位要远离神经、血管,不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。如选择臀部注射,能行走的患儿最好在注射前后各走几步,以便更好的评估患儿的相关情况,上述案例中的患儿有可能自身走路就存在问题,只是我们没发现而已。 其次,对于小儿肌肉注射的部位选择,笔者有以下想法。 1)2岁以下的患儿应尽可能避免肌肉注射,如只能采取肌注治疗,最好采取三角肌的注射方法。自从发生上述这起纠纷后,对于行肌肉注射5岁以下患儿,我科一律采取三角肌的注射方法。半年来,在我科行三角肌注射的患儿共有100多例,无1例出现不适症状或不良后果。 2)三角肌注射的部位最好在上部,因三角肌上部无大血管、神经通过,中部临近腋神经和桡神经,有损伤之虑,下部后方有腋神经和桡神经及血管通过。有研究证明,三角肌上部是安全、方便、可行的注射部位,疼痛反应轻,中部和下部是注射的危险区,疼痛反应重,应避免在此注射[ 1]。 3)掌握三角肌进针的方法。三角肌注射要求皮肤与针头倾斜70~90°,进针角度过小,药物未达肌肉注射,药物停留在皮下或皮内吸收,疼痛感增大。进针的深度适宜 (针梗的2/3是安全的),不可将 (下转第222页) ·220· 长江大学学报 (自然科学版) 2011年10月 第8卷 第10期Journal of Yangtze University (Nat Sci Edit) Oct.2011,Vol.8No.10   对有自杀倾向的患者实行每班床头交接班,随时对患者进行评估及心理干预,在住院治疗期间,可根据患者心理状况、风险程度的等级变

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