老年卒中相关性肺炎危险因素及预后分析

作者:潘瑞华;库建伟 刊名:中国实用神经疾病杂志 上传者:温正军

【摘要】目的探讨老年脑卒中合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素及预后。方法对我院2009-01-01~2011-01-01我院神经内科ICU病房住院的162例老年急性脑卒中患者进行回顾性多变量分析。结果 (1)发生SAP者86例,占53.1%;致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌,其中复数菌感染占32.2%(19/59)。(2)单因素分析:年龄、意识状态、心肺基础疾病、NIHSS评分、卒中部位、鼻饲治疗各组间比较P<0.05。(3)多因素回归分析:年龄≥65岁、肺部疾病史、延髓性麻痹、意识障碍、鼻饲治疗是老年急性卒中相关性肺炎危险因素。(4)合并SAP患者住院时间延长及病死率增高(P<0.05)。结论老年卒中相关性肺炎是老年卒中患者常见并发症,与多种因素有关,影响住院时间及预后,应足够重视,尽早预防并有效治疗。

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肺部感染是急性脑卒中最常见并发症之一,Hilker等[1]首次于2003年提出卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念,而老年急性脑卒中更易发生SAP,导致病情加重,康复延迟,甚至死亡[2]。本文拟通过细致评估我院神经内科ICU病房162例老年脑卒中患者的临床资料,旨在寻找其独立危险因素,分析SAP危险因素和预后的相关性,为临床早期防治提供帮助。1资料与方法1.1研究对象2009-012011-01我院神经内科ICU病房住院的老年急性脑卒中患者162例,年龄6095(74.57.2)岁,男94例,女58例;均经头部CT或MRI确诊,符合1995年中华医学会全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准,脑出血64例(39.5%),脑梗死98例(60.5%),入院时神经功能缺损评分(美国国立卫生研究院卒中量表,NIHSS)4分。1.2方法由神经专科医师记录所有患者的一般情况(性别、年龄)、急性脑卒中情况(入院时NIHSS评分、有无延髓性麻痹、卒中性质、卒中部位、意识状态)、既往史(有无糖尿病、高血压、肺部疾病、心脏疾病、吸烟、恶性肿瘤)、治疗情况(是否鼻饲饮食、使用脱水剂、胃黏膜保护剂等情况)及预后情况(住院时间、是否加重、死亡)。卒中相关性肺炎诊断标准至少应符合下列二条:发热(T>38)、咳脓痰、低氧血症(PaO2<70mmHg)、痰或血培养阳性、血白细胞数>10000个/mm3和X线或CT证实有肺部感染。1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件包统计分析,单因素分析、计数资料采用卡方检验,通过计算优势比(OR)及其95%可信区间,回归分析各因素与SAP的关系。2结果2.1肺炎发病情况162例患者中发生SAP86例,占53.1%;其中入院48h内发生者36例,入院48h后发生者50例,分别占老年卒中患者的22.2%、30.9%。2.2细菌培养结果86例SAP患者中,血培养阳性17例,痰培养阳性42例,其中金黄色葡萄球菌38例,大肠埃希杆菌24例,鲍曼不动杆菌17例,肺炎球菌12例,铜绿假单胞菌8例,奈瑟氏菌2例。19例为复数菌感染。2.3单因素分析年龄、意识状态、心肺基础疾病、NIHSS评分、卒中部位、鼻饲治疗等均与SAP发生相关,各组间比较P<0.05。与未合并SAP者相比,老年卒中合并SAP患者年龄偏高[(779.2)vs.(71,64.9)],存在延髓性麻痹(72.6%vs.37.1%)或意识障碍(40.1%vs.7.6%)比例偏高,既往有肺部疾病(25.3%vs.6.4%)、心脏疾病(60.2%vs.14.5%)病史者明显增多,入院时NIHSS评分明显增高[(10.16.2)vs.(7.11.8)],脑干卒中(7.3%vs.2.6%)以及鼻饲治疗者(21.2%vs.9.4%)易发。2.4多因素logtistic回归分析结果显示:年龄65岁(OR=1.134,95%CI1.11.2,P=0.002)、肺部疾病史(OR=5.6,95%CI1.226.4,P=0.038)、延髓性麻痹(OR=5.0,95%CI1.716.2,P=0.002)、意识障碍(OR=7.4,95%CI1.730.2,P=0.002)、鼻饲治疗(OR=6.54,95%CI3.713.2,P=0.002)是老年急性卒中相关性肺炎危险因素。2.5住院及死亡分析与未合并SAP者相比,老年卒中合并SAP患者的住院时间明显延长[(33.221.5)vs.(18.78.2),P=0.001)],病死率明显增高(41.8%vs.3.9%,P=0.0

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