急性脑血管意外合并肺部感染患者相关因素分析

作者:王郁;邵祥忠;季顺民 刊名:中国医药导报 上传者:李运清

【摘要】目的:探讨急性脑血管意外合并肺部感染的影响因素。方法:回顾性分析840例急性脑血管意外患者临床资料,对合并肺部感染及无肺部感染患者可能影响肺部感染的相关变量进行单因素分析与Logistic回归分析。结果:840例急性脑血管意外患者,发生肺部感染60例(5.04%);单因素分析结果显示年龄大、合并其他疾病、昏迷、夏季、出血性脑血管疾病、侵袭性操作、长时间应用糖皮质激素及抑酸剂、预防性应用抗生素、长时间卧床10个变量是肺部感染的危险因素(P<0.05),以肺部感染为应变量,其他统计量为自变量赋值后进行进行Logistic回归分析,结果显示肺部感染独立危险因素为:年龄大、合并意识障碍、实施侵袭性操作、预防性应用抗生素,其OR值分别为3.34、3.12、2.98、2.76。结论:急性脑血管意外患者合并肺部感发生率较高,是多因素综合作用的结果,应针对相关因素采取相应措施避免。

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急性脑血管意外患者起病急,病情危重,常常合并肺部感染,导致全身缺血缺氧,从而加重脑水肿,进而影响中枢神经,严重者可导致患者死亡[1]。本文回顾性分析急性脑血管意外患者的临床资料,对合并肺部感染的相关因素进行病例对照研究,以便采取有效的控制措施,报道如下:1资料与方法1.1一般资料随机选择2006年1月2010年12月我院急性脑血管意外患者840例作为研究对象;其中,男480例,女360例;年龄最小36岁,最大85岁,平均(58.8912.56)岁;均经头颅CT或MRI确诊,去除发病72h内死亡和资料不完整的病例。1.2诊断标准急性脑血管意外诊断参考第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[2]。医院获得性肺炎诊断标准符合中华医学会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》,发病前无肺部感染表现,发病后出现下述5项中的少3项:咳嗽、咳痰等呼吸道症状;双肺有干湿性啰音和(或)其他不同程度的肺实变体征;体温38.5,血WBC10109/L;X线片显性炎性改变;痰培养获致病菌。171中国医药导报CHINAMEDICALHERALD1.3方法根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》判断840例患者中肺部感染的发生情况,将肺部感染患者作为观察组,按照11比例选择无肺部感染的患者作为对照组,对照病例选择的方法是将急性脑血管意外患者按住院时间顺序排位,选择合并肺部感染患者顺位的下位作为对照病例,比较两组患者年龄、性别、合并其他疾病(糖尿病、高血压病、心脏病、肿瘤、呼吸系统疾病以及免疫系统疾病等)、意识状态、季节、疾病类型、侵袭性操作(如气管插管或切开、吸痰等)、糖皮质激素、抑酸剂应用时间、预防性应用抗生素、卧床时间等差异。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件,先进行单因素分析,然后将单因素分析中P<0.05的变量筛选出来,进行多因素Logis-tic回归分析,以危险因素暴露的比值比(OR)来表示危险因素与肺部感染的关联强度。2结果840例急性脑血管意外患者,发生肺部感染60例,肺部感染发病率为5.04%(60/840);单因素分析结果显示年龄大、合并其他疾病、昏迷、夏季、出血性脑血管疾病、侵袭性操作、长时间应用糖皮质激素及抑酸剂、预防性应用抗生素、长时间卧床等10个变量是肺部感染的危险因素(P<0.05)。以肺部感染为应变量,其他统计量为自变量赋值后进行进行Lo-gistic回归分析,结果显示肺部感染独立危险因素为:年龄大、合并意识障碍、实施侵袭性操作、预防性应用抗生素,其OR值分别为3.34、3.12、2.98、2.76。见表1、2。表2肺部感染相关因素Logistic回归分析3讨论急性脑血管意外直接或间接地影响丘脑下部功能,使内脏自主神经功能紊乱,导致肺动脉高压,肺毛细血管受损,血浆渗入肺间质,影响气体交换,引起肺水肿、肺部感染,形成并发肺部感染的主要病理生理[3-4],本文观察肺部感染发生率为5.04%,单因素分析发现10个变量为肺部感染的相关因素,应用Logistic回归分析模型在多种因素共存的情况下综合分析了各因素的影响,有效地控制了混杂因素[5],结果显示4个肺部感染相关因素:年龄大、存在意识障碍、实施侵袭性操作、预防性应用抗生素。年龄大的肺部感染危险因素暴露的比值为3.34,是肺部感染最危险因素。随着年龄增长,呼吸器官生理功能减退,呼吸道纤毛清除功能减退,免疫功能降低,加之基础慢性病的存在,呼吸道分泌物增多而排出不畅,阻塞呼吸道,造成感染[6]。因此,应高度重视对老年患者的管理和监控,加强营养支持,适当给予脂肪乳、白蛋白及丙种球蛋白治疗,以提高老年

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