妊娠高血压综合征合并可逆性后部白质脑病综合征14例

作者:黄维惠;宋扬 刊名:临床荟萃 上传者:成颖利

【摘要】可逆性后部白质脑病(reversible posteriorleukoencephalopathy syndrome,RPLS)为血管自身调节功能障碍所致,病因很多,以高血压最为常见。妊娠及产后期合并妊娠高血压综合征者易发病。现总结我院14例妊娠高血压综合征合并RPLS住院患者临床及影像学特征如下。

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可逆性后部白质脑病(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome,RPLS)为血管自身调节功能障碍所致,病因很多,以高血压最为常见。妊娠及产后期合并妊娠高血压综合征者易发病。现总结我院14例妊娠高血压综合征合并RPLS住院患者临床及影像学特征如下。1临床资料1.1病例选择2005年1月至2011年5月我院妊娠高血压综合征合并RPLS患者14例,年龄2037岁,平均(26.04.9)岁。2029岁10例,3035岁3例,35岁以上1例。14例患者中9例(64.3%)为产后发病,其中2例为顺产后第1天及第5天发病,7例为剖宫术后,其中6例为产后1周内发病,最短的时间为产后14小时发病,1例为产后第8天发病;5例(35.7%)为妊娠2535周胎死宫内后发病。14例患者中6例为足月妊娠。12例(85.7%)为围产期(妊娠28周产后1周)内发病。14例患者均符合妊娠高血压综合征的诊断标准[1]。1.2临床表现癫痫发作10例(71.4%),发作27次,平均发作3.8次,发作类型均为全身大发作;头痛、恶心、呕吐8例(57.1%);视物不清5例(35.7%);头晕5例(35.7%)。1.3血压所有患者妊娠前均体健,无高血压病史及其他疾病史。发病前后72小时内血压均明显升高,血压波动在140260/100150mmHg(1mmHg=0.133kPa),其中最高血压平均达182/117mmHg。1.4影像学检查14例患者均于发病后72小时内行MRI检查,其中12例行MRI静脉成像(MRvenography,MRV),显示脑静脉、静脉窦通畅,无狭窄、异常扩张及血栓形成征象。首次MRI显示双侧顶叶10例(71.4%),双侧枕叶7例(50.0%),双侧额叶7例(50.0%),双侧颞叶4例(28.6%),双侧基底节区2例(14.3%),双侧小脑半球1例(7.1%);右侧额叶3例(21.4%),右侧顶叶2例(14.3%),左侧颞枕叶交界区1例(7.1%),右侧基底节区1例(7.1%),左侧半卵圆中心1例(7.1%);胼胝体压部1例(7.1%)呈现多发异常信号。其中以双侧顶枕叶皮层白质为主,但7例皮质同时受累,其中6例为顶枕叶皮质、1例为颞叶皮质受累,1例患者左侧颞叶发生出血。病变在T1WI呈等或略低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,于DWI呈稍高或等信号,表观弥散系数(ADC)呈高信号。6例随访MRI显示病灶范围、数目变小、减少、消失。见图1。图1FLAIR序列:可见双侧额顶叶、枕叶、颞叶皮质下白质、胼胝体压部、左侧基底节区高信号(AC);病变于DWI呈等或高信号(D);于ADC呈高信号(E,F)。MRV示静脉窦通畅(G)1.5实验室检查发病时14例(100%)血总蛋白、血白蛋白均降低,血总蛋白38.259g/L,平均52.5g/L(正常值6080g/L),血白蛋白13.732.8g/L,平均24.1g/L;2例(14.3%)肝功能检查示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻度升高;1例(7.1%)肾功能检查示尿素、肌酐轻度升高。6例(42.9%)总胆固醇及甘油三酯升高;7例(50.0%)血白细胞升高[(10.420.4)109/L,平均15.5109/L,正常值(4.010109/L];4例(38.6%)血红蛋白降低[59107g/L,平均87.8g/L,正常值:110150g/L];1例(7.1%)血小板减低,最低为7109/L[正常值(100320)109/L],后诊断为特发性血小板减少性紫癜;14例(100%)尿蛋白定性检测均

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