心脏手术患者导管相关性血流感染的临床特点与危险因素分析

作者:权晓强;杨志远;裴学良;冯德广;谢周良; 刊名:中华医院感染学杂志 上传者:别春娟

【摘要】目的 探究心脏手术患者导管相关性感染的危险因素及其免疫功能与感染的相关性分析,为临床治疗提供参考依据. 方法 选择2010年1月-2016年1月在医院心脏外科收治的720例需要心脏手术治疗的冠心病及瓣膜病患者,依据患者术后是否发生感染分为感染组和对照组,各17例,分析病原菌分布及危险因素. 结果 有17例患者出现导管相关性血流感染,感染率为2.36%,共检出病原菌31株,以革兰阴性菌为主,共18株占58.06%;患者的年龄、置管时间、有无经验性使用抗菌药物、抗菌药物使用的种类、住院时间以及白细胞数目的多少是导致患者术后发生导管相关性血流感染的相关危险因素(P<0.05). 结论 通过对心脏手术后患者导管相关血流感染的临床特点、免疫功能以及危险因素的相关性进行分析,这在一定程度上对于了解患者病情,给予合理治疗方案提供了一定的参考依据,其最重要的是为预防感染的发生提供了一些措施.

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中心静脉导管置管作为临床上常用的侵袭性操作之一,一般是用于规模较大的手术治疗或临床上病情危重患者,研究主要是针对冠心病及瓣膜病患者术后需要留置中心静脉导管作为给药途径,尽管中心静脉导管置管随冠心病及瓣膜病患者术后监护水平不断进步和发展,在一定程度上提高患者的生存率,但也增加了导管相关性感染(CLA-BSI)的危险性[1-3]。文献报道,CLA-BSI目前已经成为心脏手术重要的医院感染。目前国内外对于心脏手术患者导管相关性血流感染的研究主要从中心静脉导管相关性血流感染的研究现状、中心静脉导管相关性血流感染的集束化干预措施、中心静脉导管相关性血流感染的预防和控制以及中心静脉导管相关性血流感染的病原菌特点进行探究,但对于心脏手术患者导管相关性血流感染的临床特点及免疫功能与感染危险因素相关性综合性的分析相对较少[4-6]。本研究选择2010年1月-2016年1月在医院行心脏手术的冠心病及瓣膜病患者720例,旨在详细了解冠心病及瓣膜病患者术后导管相关性血行感染的临床特点以及对患者的免疫功能与感染危险因素的相关性进行探究,为其在临床治疗和预防上提供一定的参考。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2010年1月-2016年1月于医院心脏外科收治的720例需要行心脏手术治疗的冠心病及瓣膜病患者,其中男420例、女300例,年龄31~74岁、平均(53.241.26)岁。依据患者术后是否发生感染分为感染组和对照组。其中感染组患者17例,对照组患者17例(未感染的患者依据其就诊时的ID号码进行简单随机抽取),均选择颈内静脉、锁骨下静脉等部位为穿刺点穿刺进行中心静脉导管置管(均由广东百合科技股份公司生产提供)。本研究患者均由其家属和医院签订相关知情同意书,获医院医学伦理委员会审查、同意。1.2诊断标准主要依据IDSA有关导管相关血流感染指南和我国卫生部颁布的《导管相关血流感染预防与控制技术指南》[7]。其主要符合以下标准:(1)患者行中心静脉导管置管的时间48h或拔除导管<48h。(2)患者出现了不同程度的菌血症或出现真菌血症,且不存在其它明显的感染源。(3)患者伴有不同程度的发热现象(体温>38)、寒颤或部分患者出现低血压等感染表现。(4)患者外周静脉血培养细菌(或真菌)结果显示细菌阳性,或导管尖端和外周血培养出种类和药敏结果一致的病原菌。1.3调查方法参考相关文献和相关管理规范及本次临床研究的具体情况,制定统一的调查表格,将本次临床研究患者的年龄、性别、体重、导管留置时间以及抗菌药物等使用情况进行统一分析。送检的血标本均为全血、导管血以及动静脉置管前端的标本。1.4细菌分离和培养均按照我国临床检验操作的相关规程进行,仪器主要选择来自法国的VITEK-32型全自动分析仪进行。标准菌株质量的控制主要来自河南省疾控中心,大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、凝固酶阴性葡萄球菌(ATCC4330)以及粪肠球菌(ATCC29212)。1.5免疫功能的检测空腹采集患者静脉血5~10ml,采用流式细胞仪(YZB/USA0796-2007、美国BDBiosciences)对患者外周血中的CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+的比值进行检测(由美国BectonDick-inson公司提供,型号:FACSCalibur),对于血清中的LgA、LgG和LgM等免疫球蛋白主要采用免疫比浊法进行检测(日立7080型全自动生化分析仪)。1.6统计方法数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。P<0.0

参考文献

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