医疗保险总额预付制对医院的影响及对策

作者:王莉; 刊名:科技创新与生产力 上传者:张旋

【摘要】为了实现医疗保险制度改革主要目标、建成医疗保险总额制度、实现患者、医院和医疗保险三者共赢局面,从医疗保险总额制度给医院带来的影响入手,详细讨论了总额预付制给医院发展带来的机遇和挑战,从转变传统观念、精确服务定位、改变服务格局、加强医院内涵建设、增加医护人员的培训和学习等方面,有针对性地提出了医院实施总额预付制的应对策略.

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理 论 探 索 文章编号 :1674—9146(2017)()1—0062一()2 王 莉 (山西省儿童 医院医保科 ,山西 太原 I ⋯1 3) 摘 要 :为了实现 医疗保险制度改革主要 目标 、建成医疗保 险总额制度 、实现 患者、医院和 医疗保险三者共赢局 面. 从医疗保险总额制度给医院带来的影响入手,详细讨论了总额预付制给医院发展带来的机遇和挑战.从转变传统观 念、精确服务定位、改变服务格局、加强医院内涵建设、增加医护人员的培翻i和学习等方面,有针对性地提出了医 院实施 总额预付制的应对策略 关键词:医疗保险;总额预付;医疗保障体系;医疗改革:医院 中图分类号 :RI9:F840.6l3 文献标志码:A DOl:10.3969~.issn.1674—9146.20l7.01.062 20l1年 6 J】以米 .我 疗保险制度改革主 H标是结合基金收 支预 :箭 、求加强总额控制 .f^4 此需要积卡吱探索总额 坝付'f]L,fi1 医疗保险总额制度 充分 考虑医院的服务情况 .依 卡H关 院规模 干l】服 务人数制定医 ?4,JL构的 川总额 ,作为最后的 刖 结算最高限额 .实现患 、 院干¨医疗 险 赢局而是医疗行业发腱的需 .也是 个 会发腱 的必然需求 1 总额预付制对医院的影响 1.1 总额颅f、f剖给I 院发腱带来的机遄 1)总额预付制-f『以lJJI1怏 院的内涵建 设和ff 场竞争力 医院传统fl',js mj fI付贤和 元f、f赀机制址 一 种被动 兀余的淌 货机制 ,忠 消 费丧失 主动 性 ,这 也足 疗行、lI,K 断",tIftjt.-来的后果 总额预 f、f制 的实施既避免 rl天院的 风险 ,义为患肯提 供 J 合 的 疗JJK务,达到 rJ父院和患 舣赢的J}|=Ij 面 院【 I矢疗保 险 『I『场 仃 I,更好 的发 审 问 ,也nr以不断创新 院的竹理I. 1..-0,』Jl『怏医院的 内涵建设⋯. 这种小断地 i』l々f祭配 和服 务项 『]的 影响下 ,医院的『IJ场竞,『} 得到了明 的提升 , 就是 保 证患 受优质 疗服务的同时实现 院 高i来发爬 2)总额 f、『制提 了资源利川率许降低 J 疗{ : fl1玎f连l务的成水 总额预付制解决_r以 院 发腮受刽资 金 制的I'rIJ题 , 著降低 _r医院的 疗 僻 和玎f蔓务J戊小 ,I 院能够获得较高的 利 , 就 推动 r资源利川牢的捉升 从 j_一个角度行 .总额 POi{,J‘圳的 施他 I 院 费用结算 和 他力‘m 的竹 变 简 .,竹 摸式解放 r很多人员.也就 _人幅度地降低 J 成小 3)总额预付 制 }止了消费的主动性 ,增加 J’ 院的 撇性 fiif(;-统的单元付 模式和项 H fJ‘ 模式 『}1, 院I J 以通过控制 疗项 口术控制 院的 利盗,常常会J :,I “小病大治”的尴尬局嘶 总 额预付圳rf1, 院 承担超额赀Hj,这 也鞔捉丁}l _r 院的整体 JII"i~: 意识 .医院变成 制绎 赀的 主体,增 』JlI r资源的乖lJ川半 .实现 了忠 f『l医院舣 的¨ trtil-'I 4)总额颅付川 进 医疗卫 资源的规范心川 . 7JII怏 疗 ,lk rl'.j发腱 传统的收贤制度 带’会 导致 院的 lUf-资源分 小均 ,人ff】 疗消费观念上 也 仃很多的 Ix: 施总额预付制后 ,根 心 疾 病状 ,合 分 就诊医院,这样 /j‘能他大小 院 部发挥最大FI'jf~gIj' 现 “

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