社会支持对创伤后应激障碍影响的研究现状

作者:杨静;王煜; 刊名:医学与社会 上传者:张建楠

【摘要】创伤后应激障碍是指个体遭遇创伤后所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍.创伤后应激障碍的发病机制是一系列的动态过程,对其进行干预的时机对各致病机制而言至关重要.社会支持是指经历压力事件的个体从他人或社会网络中获得或感受到的援助.本文在文献整理、资料提取的基础上,总结创伤后应激障碍的常用理论模型和研究方法、社会支持对创伤后应激障碍的影响,得出社会支持对于缓解创伤后应激障碍症状效果显著.提出在未来的研究中,应拓展研究领域及方法,针对社会热点事件给人带来的创伤进行研究,并在如何利用网络有效地发挥社会支持的作用上做深入探讨和实验研究.

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创伤和创伤事件是指对个人的功能造成直接、持久的不良反应和威胁的一个或一系列事件[1]。本文中讨论的创伤指心理上的伤害事件,它在损害个体的严重程度和持续时间上有很大不同。创伤最常见的影响是创伤应激:在一个或一系列创伤性事件出现后表现出的持续性的情绪、唤醒水平和行为的困扰。创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisor-der,PTSD)是指个体遭遇创伤后,所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。目前的研究表明,PTSD的3个主要症状特点是:侵入、回避、过度反应。PTSD的发病率报道不一,女性比男性更易发展为PTSD[2]。也有研究结果表明,随着年龄的增加,创伤后应激障碍的情况将会减少,包括患病率、创伤性经历、症状数以及精神病合并症的可能性降低[3]。社会支持(SocialSupport)概念来源于20世纪60年代的精神病学。关于社会支持的定义有很多种,一些偏向强调结构(如网络规模)或功能性方面(情感型、信息型和工具型),而另一些则使用制定支持的条目或个人体验到的主观支持经验;可以包括自然原有的社会网络,也可以含有社会正式形成的支持系统[4]。本研究将社会支持定义为经历压力事件的个体从他人或社会网络中获得或感受到的援助,即包括客观存在的支持,也强调主观感受到的支持。以往绝大部分研究认为,社会支持是影响个体创伤后应激障碍的重要因素,但是到目前为止,对社会支持的概念和维度仍没有统一,所得的结果也有差异。笔者通过对社会支持与创伤后应激障碍间关系的相关文献进行整理、提取资料和总结,试图验证社会支持对创伤后应激障碍影响的价值,从而有效避免或减轻PTSD或相关症状的发生。1创伤后应激障碍的常用理论模型与研究方法国外学者总结了PTSD致病机制的主要模型。该模型充分揭示了PTSD从创伤前至创伤后的原因、影响因素、症状及治疗方式,具有较高的参考价值。该模型认为,PTSD的发生是一系列的动态过程:从先天遗传因素和易感因子及后天的童年期创伤到创伤事件的发生,以及暴露在创伤环境中具体的各种发病机制。后者包括心理方面(创伤的评估、恢复环境)和公认的神经生物学的创伤后应激障碍的发病机制。目前的研究更多专注于从精神病理学视角研究创伤性事件发生后的整个过程,并针对这些过程中的相关元素(如恐惧调节、情绪处理、初始神经内分泌反应)进行干预[5]。其中干预的时机和机遇可能对各致病机制至关重要,具体如图1所示。涉及PTSD的研究多采用量表测量法,以美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部根据DSM制定的创伤后应激障碍检查量表(PCL)为主要测量工具。该量表分为平民版和军用版,有17项条目,根据被试者过去1个月内被问题和环境困扰的程度打分,分5个等级;最后累加各项得分,以此来判断PTSD的有无及严重程度。量表施行至今信、效度良好。中文译本是由姜潮、张杰和美国PTSD研究中心合作完成。在国内研究中,事件影响量表(IES-R)和创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)也较为常见,均有较高的信、效度[6]。由于PTSD的特殊性及社会支持的内涵难以量化,目前的研究均以量表为研究工具。图1PTSD发病机制的理论模型2社会支持对创伤后应激障碍影响的国内外研究2.1国内研究现状目前为止,虽然有不同类型的社会支持分类,但总的来说社会支持对创伤后应激障碍的恢复是有正性的影响的。张春艳等人对大学生创伤后应激障碍与领悟社会支持总分及各因子分进行相关性分析,结果表明,大学生创伤后应激障碍与领悟社会支持总分及各因子分都存在显著的负相关。以领悟社会支持为自变量,创伤后应激障碍为因变量,进行回归分析发

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