开颅手术与微创手术治疗基底节区高血压脑出血100例疗效对比

作者:牛广伟;戴金应;索新文;韩娜; 刊名:航空航天医学杂志 上传者:王东

【摘要】目的 探讨开颅手术与微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效及安全性.方法 选择于2015年1月~2016年1月行手术治疗的基底节区高血压脑出血100例,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组50例,观察组采用显微镜下微创手术治疗,对照组采用传统开颅手术治疗,比较两组术中指标、术后疗效及并发症发生率.结果 ①观察组的术中出血量明显少于对照组,手术时间、住院时间等明显短于对照组,组间差异具统计学意义(P<0.05);②观察组显效29例,总有效率为96.0%,对照组显效12例,总有效率为72.0%,组间差异具统计学意义(P<0.05);③观察组共出现并发症17例,并发症发生率为34.0%,对照组共出现并发症43例,并发症发生率为96.0%,组间差异具统计学意义(P<0.05).结论 显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血效果好,恢复快,创伤小,并发症发生率低,值得推广应用.

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高血压脑出血是高血压多发并发症,其致死、致残率较高。基底节区高血压脑出血是高血压脑出血的常见类型,多发于中老年患者,基底节区高血压脑出血发病急,发展迅速,致残率、致死率均可达到85%以上,并且预后差,并发症多。在以往,本病的治疗一般采用开放手术和保守治疗,前者创伤较大,并发症较多,而后者往往难以实现根治。近年来,微创技术发展很快,国内外很多研究者利用微创手术治疗高血压脑出血取得了较为理想的远期疗效[1-2]。为明确微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效及安全性,研究选择了于2015年1月~2016年1月行手术治疗的100例基底节区高血压脑出血患者实施分组对照研究,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择于2015年1月~2016年1月行手术治疗的基底节区高血压脑出血100例,纳入标准如下:(1)符合中国脑血管病学会制定的高血压脑出血诊断标准;(2)头部CT诊断确诊为脑基底节区出血;(3)血肿量>30mL,GCS评分8分;(4)知情同意并签署知情同意书;排除以下情况:(1)创伤性脑出血患者;(2)凝血功能障碍,残疾;(3)长期应用抗凝药物;(4)疾病终末期,继发脑疝、脑卒中;(5)CTA诊断为原发性脑室出血或动脉瘤破裂出血[3]。研究经医院伦理委员会批准。根据治疗方法的不同将100例患者分为观察组与对照组,每组50例。观察组中,男27例,女23例,年龄40~71岁,平均552.6岁,出血量36~65mL,平均458mL,GCS评分11.12.5分;对照组中,男27例,女23例,年龄41~71岁,平均552.9岁,出血量35~67mL,平均469mL,GCS评分11.22.4分。两组患者均临床资料完整,性别、年龄、出血量、GCS评分等一般资料无明显差异(P>0.05),具可比性。1.2治疗方法1.2.1观察组采用显微镜下微创手术治疗,步骤如下:(1)全身麻醉后于额顶做弧形切口,充分暴露颅骨;(2)在颅骨上钻孔,用骨蜡止血,吊起硬膜,呈放射状剪开;(3)电凝止血后,将脑穿针刺入4cm左右,可见不凝血的话则撤出脑穿针;(4)置入1mL注射器,硬质通道;(5)用吸引器清除血肿,电凝止血,撤离硬质通道;(6)冲洗血肿腔,覆盖苫布,还纳并固定骨瓣,缝合。术后给予降压、脱水、止血、预防并发症等治疗。1.2.2对照组采用传统开颅手术治疗,步骤如下:(1)全麻后根据CT扫描结果于血肿部位头皮做4cm左右切口;(2)撑开接口,钻孔,扩充骨窗直径至3cm;(3)十字形切开脑硬膜,清除血肿,留置引流管。术后治疗同观察组。1.3观察指标1.3.1手术指标包括手术时间,术中出血量及住院时间。1.3.2疗效评价显效:意识清醒,可正常工作与生活,肢体肌力评测>III级;有效:意识基本清醒,基本能够工作与生活,肢体肌力评测III级;无效:意识完全模糊,无法工作与生活[4]。1.3.3并发症发生率如再次出血、肺部感染等。1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0分析处理,计量资料以(x珋s)表示,行t检验,计数资料以(%)表示,行2检验,P<0.05表示组间差异具统计学意义。2结果2.1手术指标观察组的术中出血量明显少于对照组,手术时间、住院时间等明显短于对照组,组间差异具统计学意义(P<0.05),见表1。表1两组手术指标比较(x珋s)组别n术中出血(mL)手术时间(min)住院时间(d)观察组50421411942.5167对照组50852318870.85513t9.3345.47116.350P0.0000.0000.0002.2手术疗效观察组显效29例,总有效率为9

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