全膝关节置换术后持续被动运动致髌腱断裂1例报告

作者:张亚峰;蒋青;王骏飞;陈东阳 刊名:中国临床康复 上传者:王荣荣

【摘要】髌腱断裂是全膝关节置换术后的并发症,发生率比较低,应用持续被动运动机(CPM)功能锻炼致髌腱断裂比较少见。1例髌腱断裂患者使用自体股四头肌腱腱膜修复挛缩的下止点,术后予膝关节活动支具伸直位固定6周,结合功能锻炼,取得满意的膝关节活动范围。

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1对象和方法对象:患者,女,66岁,因“左全膝置换术后1个月余,左膝疼痛功能障碍22d”入院。患者因“左膝疼痛屈曲受限10余年,诊断左膝骨性关节炎”于2004-05-12在外院行左侧全膝置换术,手术顺利。术后行CPM功能锻炼,090锻炼时未有异常,2004-05-31增加CPM运动范围为0100时,突感髌骨下方剧烈疼痛,随后不能抬腿,屈曲膝关节时疼痛明显,被动屈曲膝关节时不能伸直。2004-06-17来院就诊。检查:浮髌试验阳性,髌腱止点处压痛明显,不能抬腿,屈曲膝关节时疼痛明显,屈膝后无法主动伸直,膝关节活动度0080,诊断:左髌腱断裂,左全膝关节置换术后。方法:患者在连续硬膜外麻醉下,行左髌腱断裂修补术。取原手术切口,切开皮肤,皮下组织,见髌腱于止点处断裂,由于髌腱已挛缩,形成约3cm的缺损,无法原位缝合,取股四头肌腱腱膜4cm2cm0.5cm,移植于断裂的髌腱处,重建下止点。将膝关节屈曲90,胫骨结节钻孔,直径0.8mm,以5号“爱惜邦”(美国强生)不可吸收线穿过克氏针所钻的孔,将移植的髌腱固定于胫骨结节,然后再用2号“爱惜邦不可吸收线行下止点周围加强缝合,同法加强缝合移植物的上缘,将移植物的两侧缝合于周围的软组织,最后缝合股四头肌取腱膜处,皮下放置负压引流管,逐层缝合。手术后以膝关节活动支具,反向固定膝关节于伸直位,固定6周,6周后松开固定支具,开始功能锻炼,先练习直腿抬高,缓慢进行膝关节屈曲活动,开始屈曲范围小,缓慢增加活动范围。辅之以CPM功能锻炼,活动范围度数从40开始逐步增加,每次增加以膝关节伸直位时患者能够忍受为准。2结果功能锻炼4周后患者CPM活动范围达到0100,膝关节主动活动范围0090,下地活动无不适,出院继续康复。术后随访1年,患者日常生活自理,上下楼梯无不适,平地行走2000m无不适,患者膝关节活动范围00100,100内屈膝自如。3讨论关节置换术后由于CPM功能锻炼引起的髌腱断裂比较少见。虽然有观点强调关节置换术后早期功能锻炼,争取在术后两周使膝关节活动度达到0090,但是功能锻炼应因人而异,应该在患者能够忍受的前提下,循序渐进。本例患者由于陈旧损伤,不能原位直接缝合修复,作者以股四头肌腱腱膜自体移植修复髌韧带,相对于其他自体材料修复,不需要另外的手术切口,创伤较小;以强生爱惜邦不可吸收线加强缝合,代替钢丝减张缝合,免除了二次手术取钢丝;以膝关节活动支具,反向固定膝关节于伸直位,代替长腿管型石膏,便于护理,减轻了患者的不适;固定6周后,开始功能锻炼,循序渐进,逐渐增加膝关节活动度,术后1年随访显示,患者达到满意的关节活动度。结果表明,对于膝关节置换合并髌腱断裂患者,本修复方法为一可行的方法。但术后膝关节功能锻炼应因人而异,不能一味的追求尽早使患者达到满意的关节活动度,而忽视患者的个体差异,这样往往欲速而不达。全膝关节置换术后持续被动运动致髌腱断裂1例报告@张亚峰$南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治中心!江苏省南京市210008 @蒋青$南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治中心!江苏省南京市210008 @王骏飞$南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治中心!江苏省南京市210008 @陈东阳$南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治中心!江苏省南京市210008关节成形术,置换,膝;;运动疗法,持续被动性;;腱损伤;;髌骨髌腱断裂是全膝关节置换术后的并发症,发生率比较低,应用持续被动运动机(CPM)功能锻炼致髌腱断裂比较少见。1例髌腱断裂患者使用自体股四头肌腱腱膜修复挛缩的下止点,术后予膝关节活动支具伸直位固定6

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