老年脑卒中患者并发医院获得性肺炎的危险因素分析

作者:孙文霞;吴刚; 刊名:新疆医科大学学报 上传者:陈晓晓

【摘要】目的分析老年脑卒中患者并发医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及探讨防范措施。方法选取北京市社会福利医院2014年9月-2018年3月收治的483例脑卒中患者的临床资料,以回顾性的方式进行调查统计分析。结果在483例研究患者中,发生HAP的患者有47例(9.73%)。患者并发医院获得性肺炎的主要危险因素为广谱抗生素的使用、气管插管(或气管切开)、留置胃管、意识障碍、应用H2受体阻滞剂、心衰、糖尿病、住院时间、慢性阻塞性肺病(COPD)等。在47例患者中痰培养85例,其中有77例检验出细菌存在(90.58%),主要以化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主。结论老年脑卒中患者并发医院获得性肺炎的危险因素较多,提示临床预防医院内获得性肺炎的正确方向是积极治疗、谨慎使用广谱抗生素、减少侵入性操作、注意医院内卫生和危险因素的控制,才能有效减少HAP的发生。

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脑卒中是以突然意识障碍、不省人事,伴随半身不遂、口齿不清为主要症状的一种脑血液循环障碍性疾病[1-2]。脑卒中的发病率高达13.19%,并以死亡率高、致残率高、复发率高和并发症多等特点,成为除冠心病、癌症以外的另一大严重危害人类健康的疾病[3-4]。医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)是脑卒中患者中常见的并发症之一,指患者在入院前没有感染或潜伏期中,入院后48 h后发生的感染,主要由细菌、真菌、支原体和病毒等引起的肺实质炎症[5-6]。当前我国患脑卒中住院者中HAP的发病率不断升高,涉及的原因包括患者抵抗力差、医院内致感染危险因素多和抗生素的广泛使用等,特别在老年患者中的发生异常突出,其不但会影响对脑卒中的临床治疗效果,而且还会加重患者的病情,严重者可导致患者死亡[7-8]。为了及时预防和控制HAP的发生,探究导致HAP发生的危险因素,本研究对北京市社会福利医院2014年9月-2018年3月收治的436例脑卒中患者并发医院获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择北京市社会福利医院2014年9月-2018年3月收治的483例脑卒中患者,其中男性247例,女性189例;年龄53~81岁,平均年龄(71.24±7.42)岁。纳入标准:(1)均经头颅CT 或MRI 确诊(图1), 且符合1998年中华医学会制定的《医院获得性肺炎诊断标准和治疗指南》;(2)已填写医院感染病例调查表;(3)入院时没有感染迹象,不存在、不处于感染潜伏期;(4)均为入院48 h后发病;(5)均自愿参加本次研究并签署知情同意书。 A:头部非造影CT B:大脑轴向T2加权(T2W)MRI C:后颅窝水平大脑轴向T1W钆后MRI D:后颅窝的轴向T2W图像 图1 老年脑卒中患者并发医院获得性肺炎的影像学特征 1.2 方法 对本次研究的483例患者以回顾性的方式进行调查分析,所有患者按照有无感染HAP分为观察组(47例)和对照组(436例)。记录2组患者的以下资料:年龄、性别、住院时间、基础病、意识、广谱抗生素的使用、侵入性操作(气管插管、气管切开、反复插胃管及吸痰等)、吞咽障碍、糖皮质激素应用、H2 受体阻滞剂等一切可能引起HAP的因素。 1.3 标本采集 对于能咳痰者,于清晨漱口后,协助患者进行深咳肺部的痰液,并用一次性痰液收集器收集标本;对于意识障碍者,在护理人员进行口腔护理后用吸痰管吸取标本;对于气管插管或气管切开、留置胃管者,可直接从气管导管进行标本的收集。 1.4 细菌分离鉴定及药敏试验 细菌培养及鉴定按《临床检验操作规程》进行,药敏采用678 纸片法,按美国国家临床试验委员会标准判断结果。 1.5 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行数据分析,所有的计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 医院获得性肺炎发生情况 在483例老年脑卒中患者中,有47例在住院期间发生HAP,其感染率为9.73%;其中因感染HAP导致死亡的有23例,因其他因素导致死亡的有36例。观察组的死亡率(48.94%)显著高于对照组(8.25%)(χ2=63.550, P<0.01)。 2.2 引发HAP危险因素分析 老年脑卒中患者HAP与患者住院时间、意识障碍、心衰、COPD、气管插管(或气管切开)、留置胃管、广谱抗生素使用等因素有密切相关性;吸烟、饮酒、糖尿病、吞咽困难以及H2受体阻断剂等因素有一定的相关性;而与年龄、性别、高血压、肾功能不全等因素无明显

参考文献

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