PBL教学法在临床型研究生中医内科学教学中的应用

作者:兰智慧;薛汉荣;秦琬玲;王茂泓;高生; 刊名:中国中医药现代远程教育 上传者:陈秋蓉

【摘要】PBL教学法已广泛运用于教学领域,本文探讨了PBL教学法在临床型研究生中医内科学教学中的应用,结果发现PBL教学提高了学生学习的积极性,培养了学生的临床思维,提高了学生的沟通交流水平,但也存在缺乏教材、师资力量不足、部分学生积极性不高、缺乏科学有效的评估体系等问题。PBL教学模式并非完美,我们只有不断地实践、改进,才能探索出更合适的教学改革模式。

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PBL (problem-based learning)教学法产生于20世纪60年代,随着西方医学教育不断发展,却忽视了对医学生实践能力、医德医风的培养,美国精神病学Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院提出PBL医学教育模式的改革,正式将PBL教学引入教育领域。随后该教学方法在全球得到了快速发展,据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式,这个数字还在不断增加。PBL即以问题为基础的学习方法。它的特色在于:课堂上以学生为主体,教师适当引导、启发,学生以小组讨论的形式对某些特定的问题展开探讨,最后教师对讨论问题进行总结、归纳。学生在探讨问题时,模拟实际情景,从而培养出学生运用理论知识解决实际问题的能力,做到理论与实际的紧密对接。1临床型研究生中医内科学教学中应用PBL教学法的必要性目前国际国内对中医的重视程度与日俱增,如何培养出能肩负起传承中医精髓的优秀中医人才是中医院校教学的重点。双轨合一的临床型专业研究生既要完成学历课程,又要接受住院医师规范化培养,要求能熟练掌握医学理论知识和临床实践技能。而传统的教学模式——以教师为主体,教师讲、学生听,偏重理论教学的填鸭式教学不能完全满足专业研究生培养目的和要求。PBL教学以学生为主体,培养学生自主学习,通过模拟临床诊疗情景,培养学生的临床思维,运用理论知识去解决实际问题,符合医学教育“基础理论与临床实践相结合”的特点。黄元媛等[1]指出,PBL教学法很适合在医学教育(尤其是在临床医学)中应用。相比较传统教学而言,在培养医学生临床综合能力的效果方面有传统教学法无可比拟的优点[2]。中医内科学是中医学的临床学科,是一门实践性很强的学科,整合了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学,是沟通中医理论与中医临床实践的桥梁。中医内科学实行PBL教学,以临床实际医案为先导,基于医案提出的问题去学习,学生小组间相互探讨,模拟临床诊疗情景,培养学生的临床思维,运用理论知识去解决实际问题。例如:肺痈医案:褚某,男,34岁。于10天前因感冒发热,咳嗽痰多,经服药治疗热退,咳嗽减轻。1周后,工作稍累,又发高热。咳嗽剧烈,胸痛,痰涎腥臭,脓样痰每日约300 mL,口渴,大便燥结,小便短赤,寒战高热。检查:体温40.6℃,精神不振,呼吸稍促,舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。辨证思路和临床思维的培养:第一步:首先判断患者是肺热证的痰热蕴肺型,还是肺痈。根据患者痰黄脓、便秘、脉滑数有力属于实热证,而高热、痰味腥臭、胸痛可以判断为肺痈。第二步:判断肺痈病变分期。本案初起见恶寒发热,咳嗽痰多,为肺痈初期,邪热犯肺;1周后见恶寒高热,咳嗽,吐腥臭脓痰,口渴汗出,大便燥结,舌红苔黄,脉滑数有力,为热毒壅肺,痰瘀互结,化腐成痈的肺痈成痈期。第三步:需做的相关检查。血常规、胸片、痰培养与药敏、必要时血培养与药敏、痰找抗酸杆菌、结核菌素试验、痰找脱落细胞、胸部CT、纤维支气管镜等检查。第四步:治疗。辨证属于热壅肺络,血瘀成痈的成痈期,治疗拟清热解毒、化瘀消痈。处方:鱼腥草60 g,鲜芦根60 g,金银花30 g,冬瓜子30 g,薏苡仁24 g,连翘24 g,黄芩15 g,桔梗15 g,桃仁15 g,黄连10 g,川贝母9 g。用法:水煎服,日1剂,分2次服。整个过程运用中医理论知识去解决临床实际问题,实现基础理论与临床实践相结合。因此PBL教学尤其适合中医内科学。2我校中医内科学PBL教学的具体实施2.1师资力量准备我们遴选出常年担任学校教学并长期工作在临床一线的高年资优秀教师,科室涉及肺病科、心血管科、脾胃肝胆科、肾

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